普通外科题库/案例分析题

病例摘要:患者男,29岁,施工时不慎从4米高处跌下,半小时后被送入急诊室。体检;血压4/2kPa(30/15mmHg),神清,气促,面色苍白,四肢发凉,脉细弱,左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征,左胸有一2×2.5cm创口,可听到气体出入创口响声,左侧呼吸音消失,右侧呼吸音减低。

1.[多选题]此时呼吸困难的最可能原因是
  • A.“连枷胸”处理不理想
  • B.肺挫伤
  • C.呼酸+代酸
  • D.血气胸未消除
  • E.心包填塞
  • F.感染
  • G.休克未纠正
2.[多选题]如何调整呼吸机?
  • A.加快呼吸次数
  • B.加大潮气量
  • C.加大PEEP
  • D.加大FiO
  • E.延长吸气时间
  • F.延长呼气时间
  • G.延长停顿时间H.改换呼吸方式(如压力控制)
3.[多选题]询问伤情时还应重点了解哪些情况?
  • A.昏迷
  • B.呕吐
  • C.咳血
  • D.小便
  • E.受伤体位
  • F.搬动方式
  • G.伤前健康状况H.家族遗传病史
4.[单选题]施行气管切开,应用呼吸机治疗(容量控制方式),VT550ml,R16次/分,PEEP8cmHO,FiO60%,两天后复查动脉血气分析:pH7.24,PO12kPa,PCO8kPa,BE+6mmol/L,SO96%。 根据血气分析报告,此时最大的可能是
  • A.代谢性酸中毒
  • B.代谢性碱中毒
  • C.呼吸性酸中毒
  • D.呼吸性碱中毒
  • E.代酸+呼碱,以代酸为主
  • F.呼酸+代碱,以呼酸为主
  • G.呼酸+代酸
5.[单选题]你认为急诊应优先申请哪些辅助检查?
  • A.站立位胸片
  • B.肝、肾功能
  • C.肺功能
  • D.血气分析
  • E.心电图
  • F.尿常规
  • G.血常规及血型H.全身CTI.超声心动图
6.[多选题]此时合理的处理是
  • A.肋骨断端牵引固定
  • B.使用呼吸兴奋剂
  • C.联合大量抗生素
  • D.加快输血输液速度
  • E.纠正呼吸性酸中毒
  • F.心包引流
  • G.使用呼吸机
7.[单选题]该伤员确诊为肺挫伤,下列什么措施是合理的?
  • A.尽快补充胶体液(以白蛋白为主)
  • B.应用大量激素
  • C.加强抗生素
  • D.应用呼吸机,但不宜用PEEP,以免造成气胸
  • E.定期使用两种以上呼吸兴奋剂
  • F.定期肺灌洗,清除血块及分泌物
8.[单选题]最大可能是发生了什么情况?
  • A.肺出血
  • B.伤口感染
  • C.心力衰竭
  • D.左肺不张
  • E.左侧自发性气胸
  • F.呼吸机依赖(戒断现象)
9.[多选题]“反常呼吸征”的胸廓改变是
  • A.吸气时受伤胸廓塌陷
  • B.呼气时受伤胸廓塌陷
  • C.吸气时受伤胸廓隆起
  • D.呼气时受伤胸廓隆起
  • E.吸气时受伤胸廓无改变
  • F.呼气时受伤胸廓无改变
10.[多选题]开放性气胸时纵隔的位置变化是
  • A.吸气时偏向患侧
  • B.呼气时偏向患侧
  • C.吸气时回至原位
  • D.呼气时回至原位
  • E.吸气与呼气时均偏向患侧
  • F.吸气与呼气时均偏向健侧
  • G.吸气时偏向健侧H.呼气时偏向健测
11.[多选题]最紧急的处理应该是
  • A.快速输血输液
  • B.给氧
  • C.气管切开
  • D.开胸探查
  • E.左胸闭式引流
  • F.“浮动胸壁”加压包扎
  • G.半坐卧位H.左胸封闭开放性伤口
12.[多选题]根据病历摘要可以明确下列哪些诊断?
  • A.多发性肋骨骨折
  • B.开放性气胸
  • C.血胸
  • D.张力性气胸
  • E.外伤性隔疝
  • F.心包填塞
  • G.创伤性休克H.颅脑损伤
13.[多选题]伤后无昏迷、呕吐,曾咳血两口,瞳孔正常,颈静脉无怒张,气管右移,左胸壁少量皮下气肿,心浊音界右移,心率120次/分,律齐,心音弱,无杂音;腹不胀,无压痛,肝浊音界存在,肠鸣音存在;Hb70g/L,仰卧位胸部X线照片报告为左侧中等量血胸,双肺可疑肺挫伤,左侧多根多处肋骨骨折。 根据胸片报告及提示,你认为胸片的表现是。
  • A.纵隔向右移位
  • B.左下胸外高内低弧形致密阴影
  • C.多根多处肋骨骨折
  • D.双侧膈影清晰
  • E.右肺散在密度不均阴影
  • F.双肺大片毛玻璃样阴影
  • G.左胸可见气液平面H.心影增大各弧度清晰可见
14.[多选题]积极的处理应是
  • A.压迫气管刺激咳嗽排痰
  • B.鼻导管吸痰
  • C.经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰
  • D.肺灌洗
  • E.加强抗生素
  • F.停止进食
  • G.静脉高营养
15.[多选题]体格检查时,还应重点检查哪些项目?
  • A.瞳孔
  • B.气管
  • C.胸壁
  • D.心、肺
  • E.肝、脾
  • F.脊柱
  • G.四肢H.膝腱反射I.病理反射J.颈静脉
参考答案: AB,ABF,ABCD,C,G,AG,C,D,AD,DG,ABF,ABG,ACE,CE,BCDEF
解题思路:这里应特别注意“明确”两字。因为伤员从高处坠落,全身各处均可能受伤,而这一问是指从摘要中提供的现有资料可以明确诊断,凡是“可能”,“怀疑”,“应考虑”的诊断都不包括在其中。显然第1、2、7项诊断是明确的。选择第1项是根据左胸塌陷、骨擦感及反常呼吸征而确立,由于只有多根多处肋骨骨折,才会引起胸壁塌陷,出现反常呼吸运动,这是特征。第2项是根据左胸创口有气体出入而确立的。第7项是根据伤员面色苍白、四肢凉、脉细弱、血压低、既有休克的动因,又有休克的表现,因此可以确诊。如果通过逻辑推断,血胸也应该成立,由于只要有胸壁穿透伤,几乎无一例外地有血胸发生,只是积血量有多有少而巳,而多根肋骨骨折,更使血胸几乎是绝对存在的,但要确诊血胸,只有从胸腔内抽出或引流出血液,胸片、超声等征实有胸腔积液的证据,才能下结论,而摘要中并没有提供,因此血胸诊断作为无效答案,而其余几项均只是可能而未能确立。>>>立即刷题