重症医学题库/案例分析题

患者男,75岁,因“发热2天,呼吸困难”来诊。患者近11年间多次发生脑梗死,1年前出现后遗症,四肢不能活动,一直卧床,失语,鼻饲。2天前无明显诱因出现发热,体温最高38.5 ℃,后出现呼吸困难,不能自主咳痰,呼吸困难逐渐加重,给予经鼻气管插管并转入ICU治疗。既往有高血压病史8年。查体:体温38.2 ℃,心率146次/分,呼吸25次/分,血压154/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.[多选题]应尽快做的处理包括(提示 血气分析:pH 7.18,二氧化碳分压(PCO)34 mmHg,氧分压(PO)49 mmHg。血常规:白细胞 14.4×10/L,中性粒细胞0.79,血小板(Plt)210×10/L。C反应蛋白(CRP)94.3 mg/L;肝功能、肾功能正常。痰涂片见大量革兰阴性杆菌。胸部X线片:两肺散在边缘模糊不规则片状阴影。)
  • A.纤维支气管镜检查
  • B.静脉应用哌拉西林/他唑巴坦
  • C.吸氧
  • D.静脉应用二羟丙茶碱
  • E.吞咽功能评估
  • F.静脉应用甲泼尼松龙
2.[多选题]预防误吸再次发生的措施是(提示 治疗1周患者体温逐渐下降至正常范围,安静状态下呼吸困难不明显,血压120/72 mmHg。双肺呼吸音清,心率80次/分。血氧饱和度(SO)95%。)
  • A.保持床头抬高30°
  • B.每日使用牙刷进行口腔护理
  • C.服用多潘立酮片
  • D.观察胃潴留情况
  • E.放置鼻肠管
  • F.坚持使用质子泵抑制药(PPIs)
3.[多选题]为明确诊断应立即进行的检查包括
  • A.血气分析
  • B.胸部X线片
  • C.血常规
  • D.肺动脉造影(CTPA)
  • E.血生化检查
  • F.动脉血气分析
  • G.C反应蛋白(CRP)H.痰涂片及培养
参考答案: ABCEF,ABCDE,ABCEFG
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