老年医学题库/案例分析题

患者男性，79岁，因“食欲减退、神情淡漠2周”来诊。2周前患者受凉感冒后出现恶心、呕吐，以后逐渐出现食欲减退，饮水呛咳，神情淡漠，呼之有反应，但不能对答，尿量减少。高血压病史20年，口服吲达帕胺片（寿比山，1片，1次/d），血压控制于140/80 mmHg左右。糖尿病病史17年，一直口服药物治疗，2个月前，空腹血糖升高至16 mmol/L，自行加用格列喹酮（糖适平，30 mg，3次/d）口服1个月，血糖无明显改善而停用。查体：BP 110/70 mmHg；神情淡漠，问话不答，BMI 17.3 kg/m；HR 92次/min。实验室检查：空腹血糖34.02 mmol/L，尿糖≥55.5 mmol/L（1000 mg/dl），尿酮体（±）。胸部X线片：双下肺纹理模糊。

1.[多选题]患者可能的体征有

A.皮肤干燥，眼球下陷
B.双下肢压凹性水肿
C.定向障碍
D.深大呼吸
E.呼吸烂苹果味
F.全腹压痛

2.[多选题]可能的实验室检查结果有

A.血红蛋白和血白细胞升高
B.低钠血症
C.血尿素氮及肌酐升高
D.血pH＜7.2，COCP 10~15 mmol/L
E.血浆渗透压＞330 mmol/L
F.血乳酸＞5 mmol/L

3.[多选题]对该疾病的治疗，正确的有

A.先补等渗液，血钠＞155 mmol/L时可开始补充低渗液
B.补液总量按患者体重8%＋当日尿量计算
C.前4 h补总量的1/2
D.输液4 h后仍无尿者可静脉予呋塞米40 mg
E.胰岛素用量一般比酮症酸中毒时用量要多
F.血糖下降至14 mmol/L时可开始输入5%葡萄糖溶液并加入胰岛素

4.[单选题]患者一度清醒又陷入昏迷，出现此现象最可能的原因为(提示　输液2 h后，复查血糖16 mmol/L，血钠 140 mmol/L，血钾3.0 mmol/L。)

A.并发脑血管意外
B.并发尿毒症
C.并发乳酸酸中毒
D.并发脑水肿
E.并发低血糖
F.并发急性肝坏死

5.[单选题]该患者最可能的诊断为(提示　实验室检查：血钾2.32 mmol/L，钠159.9 mmol/L，氯115.9 mmol/L；SCr 141.00 mmol/L，BUN 17.19 mmol/L，血乳酸1.9 mmol/L；pH 7.447，HCO 19.6 mmol/L，BE -3.0 mmol/L。)

A.慢性肾衰竭
B.代谢性脑病
C.糖尿病高渗性昏迷
D.乳酸酸中毒
E.糖尿病酮症酸中毒合并代谢性碱中毒
F.急性脑水肿

参考答案： AC,ACE,ADF,D,C

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