普通外科题库/案例分析题

病例摘要:患者男,46岁,头部被他人用木棍打伤1小时,呕吐3次,于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检:T:37.6℃,P:82次/分,R:19次/分,BP:20/13kPa(150/98mmHg)。GCS:11分,躁动。双侧瞳孔等大、等园,直径2.5mm,对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿,右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动,右侧Babinski征(±)。

1.[多选题]入院5小时(凌晨4时),患者意识障碍加重。体检:P:76次/分,R:16次/分,BP:22/13kPa(16/98mmHg),GCS:8分,浅昏迷,左侧瞳孔4.0mm,对光反射消失,右侧瞳孔3.0mm,对光反射极弱,右侧肢体活动稍差,右侧Babinski征(+)。 该病人出现上述情况时应作何处理?
  • A.继续观察,行保守治疗
  • B.立即开颅探查,清除颅内血肿
  • C.立即快速静滴甘露醇
  • D.复查头颅CT
  • E.做头颅MRI检查
  • F.静注速尿20~40mg
  • G.鼻导管吸氧
2.[多选题]术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后,左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高,脑搏动弱。 出现上述情况时对该病人应如何进一步处理?
  • A.单纯行去骨瓣减压术
  • B.加强脱水治疗
  • C.过度通气
  • D.对侧额颞部开颅探查,清除血肿
  • E.单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织,行内减压水
  • F.硬脑膜严密缝合,骨瓣复位
3.[多选题]术后7天,病人呈嗜睡状,GCS:12分,解柏油样稀便约300ml,BP:14/9kPa(105/68mmHg),Hb:105g/L,大便隐血(+++)。 病人出现上述情况时应采取哪些措施?
  • A.禁食
  • B.持续胃肠减压
  • C.进半流饮食
  • D.服用氢氧化铝凝胶
  • E.应用止血药物
  • F.加大激素用量
  • G.应用甲氰咪胍或洛赛克等制酸剂H.输血
4.[多选题]硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些?
  • A.硬脑膜中动脉主干
  • B.桥静脉
  • C.硬脑膜中动脉前支或后支
  • D.大脑中浅静脉
  • E.硬脑膜中静脉
  • F.板障静脉或导血管
  • G.颅内静脉窦H.筛前动脉及其分支I.挫伤区的大脑皮质动、静脉
5.[多选题]术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大,并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。 硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些?
  • A.挫伤区的大脑皮质血管
  • B.硬脑膜中静脉
  • C.硬脑膜中动脉分支
  • D.桥静脉
  • E.板障静脉或导血管
  • F.颅内静脉窦
  • G.硬脑膜前动脉H.筛前动脉、静脉I.大脑中浅静脉
6.[多选题]小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些?
  • A.直接压迫动眼神经
  • B.单纯压迫动眼神经的营养血管
  • C.动眼神经背侧纤维受损
  • D.动眼神经腹侧纤维受损
  • E.动眼神经受大脑后动脉的压迫
  • F.动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫
  • G.脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损H.因脑干受压致使动眼神经核受损
7.[多选题]血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的?
  • A.PaO↑,脑血管收缩,脑血流量↓
  • B.PaO↑,脑血管扩张,脑血流量↑
  • C.PaO↓,脑血管收缩,脑血流量↓
  • D.PaO↓,脑血管扩张,脑血流量↑
  • E.PaO↑,脑血管收缩,脑血流量↓
  • F.PaCO↑,脑血管扩张,脑血流量↑
  • G.PaCO↓,脑血管收缩,脑血流量↓H.PaCO↓,脑血管扩张,脑血流量↑
8.[多选题]入院5小时,患者意识障碍加重。体检:P:76次/分,R:16次/分,BP:22/13kPa(165/98mmHg),GCS8分,浅昏迷,左侧瞳孔4.0mm,对光反射消失,右侧瞳孔3.0mm,对光反射极弱,右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征(+)。 病人出现上述情况,主要可能由哪些病变所致?
  • A.原左额颞部硬脑膜下血肿增大
  • B.出现对侧硬脑膜下血肿
  • C.出现对侧硬脑膜外血肿
  • D.右侧小脑幕切迹疝
  • E.左侧小脑幕切迹疝
  • F.创伤性脑水肿加重
  • G.枕骨大孔疝H.大脑镛疝I.出现左侧额颞部硬脑膜外血肿
9.[单选题]术后7天,病人呈嗜睡状,GCS:12分,解柏油样稀便约300ml,BP:14/9kPa(105/68mmHg),Hb:105g/L,大便潜血(++++)。 病人出现上述情况时要考虑哪种疾病?
  • A.消化性胃溃疡出血
  • B.消化性十二指肠球部溃疡出血
  • C.应激性溃疡(Cushing’s溃疡)出血
  • D.食道静脉曲张破裂出血
  • E.痔疮出血
10.[多选题]在急诊室应做哪些处理?
  • A.肌注镇静剂
  • B.静滴甘露醇
  • C.静滴止血敏、止血芳酸
  • D.静注或肌注速尿
  • E.剃光头做术前准备
  • F.静滴ATP、辅酶
  • G.细胞色素C等
  • H.肌注利血平H.静滴肾上腺皮质激素I.静脉应用抗生素
11.[多选题]术后第2天,病人仍呈浅昏迷状,GCS9分,T:38.9℃,呼吸浅,26次/分,BP:18/12kPa(135/90mmHg),痰液较多。血气分析:pH:7.25,PaO:9.3kPa(70mmHg),PaCO:6.2kPa(47mmHg),BE:-8mmol/L,AB:18mmol/L,SB:19mmol/L,SaO:85%,WBC:15.3×10/L,N:0.92。 出现以上情况时,对该病人应作哪些处理?
  • A.立即行气管切开,改善肺通气
  • B.持续吸氧
  • C.静滴5%碳酸氢钠溶液250ml
  • D.静滴5%碳酸氢钠溶液500ml
  • E.痰液培养十药敏试验
  • F.输液量控制在1000~1500ml/天
  • G.输液量控制在1500~2000ml/天H.每日盐摄入量控制在6~10克I.加强抗感染治疗J.雾化吸入,气管内湿化,加强吸痰,翻身拍背
12.[多选题]急诊最好先行哪些检查?
  • A.头颅正侧位片
  • B.脑血管造影
  • C.脑A型超声检查
  • D.头颅CT
  • E.血常规,出、凝血时间测定
  • F.血型测定
  • G.头颅MRIH.心电图I.脑核素扫描J.脑电图
13.[多选题]术后第2天,病人仍呈浅昏迷状,GCS9分,T:38.9℃,呼吸浅,26次/分,BP:18/12kPa(135/90mmHg),痰液较多。血气分析:pH:7.25,PaO:9.3kPa(70mmHg),PaCO:6.2kPa(47mmHg),BE:-8mmol/L,AB:18mmol/L,SB:19mmol/L,SaO:85%,WBC:15.3×10/L,N:0.92。 根据以上结果结合该病人情况,主要考虑哪些诊断?
  • A.代谢性酸中毒
  • B.代谢性碱中毒
  • C.呼吸性碱中毒
  • D.呼吸性酸中毒
  • E.代偿性呼吸性碱中毒
  • F.肺部感染
  • G.颅内感染H.呼吸功能衰竭
参考答案: BCF,BCD,ADEG,ACEFG,ADF,ACEG,ADFG,ACEF,C,BCDEH,ABCEF,ADEF,ADF
解题思路:此时考生是在急诊室,夜间23时接诊该病人。因此在答题前要有一定环境和时间观念,同时要理解提问中的几个关键调,如“急诊”、“最好”“先”、哪些”等。在这种前提下,考生应该选择最必要的和快速的检查方法,以尽快辅助诊断,最好能明确诊断,为治疗提供依据。此问有10个备选答案,其中第1、4、5、6四项是正确的。因为,头颅平片是脑外伤病人最常用的也是最基本的检查方法,对外伤病人而言,头颅平片可明确了解有无颅骨骨折、骨折类型及部位,这对判断颅脑损伤的伤情和可能出现的颅内病变有很 大帮助。头颅CT检查,目前CT机已较为普及,CT机的出现对颅脑损伤的诊断和治疗起了极其重要的作用,头颅CT检查可以较快地明确颅脑损伤后颅内情况,如有无血肿、血肿部位、血肿量和脑组织结构等,可以说头颅CT是诊断脑外伤最好的、最快速的检查方法。血常规、出凝血时间测定和血型的测定是为手术而准备的,对较重的脑外伤病人,来急诊后最好是做好术前准备。脑血管造影有一定的风险,且费时,不适合作为急诊的最好检查方法。脑A超在CT问世以前是较常用的检查方法,它可以通过观察有无中线结构移位而间接判断有无颅内血肿,目前该检查已不常用,但是在没有CT条件下仍不失为一种好的方法,因此不做不算错。头颅MRI图像虽较CT清晰,但是检查时间长,对较重的脑外伤病人不利,有误治疗时机,并且费用较CT贵,因此不能作为重型脑外伤病人的最好和最常用的检查方法。第9、10两项检查是不必进行的。第8项心电图检查不是必需进行的,脑外伤病人可以出现心电图改变,但是了解心血管情况不是该病人的主要问题,这是一项在当时可以做可以不做的检查。因此第3、8两项检查可以作为无效答案。>>>立即刷题