呼吸内科学题库/案例分析题

男，59岁，胆囊炎胆石症手术后3d，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。

1.[多选题]提问：该病例首先考虑为何种肺炎

A.厌氧菌
B.革兰氏阴性杆菌
C.肺炎链球菌
D.化脓性链球菌
E.表皮葡萄球菌
F.医院内获得性肺炎
G.社区获得性肺炎

2.[多选题]在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择

A.大剂量青霉素
B.林可霉素
C.第三代头孢菌素
D.第四代头孢菌素
E.第二代头孢菌素
F.抗厌氧菌药物
G.氨基糖苷类抗生素

3.[单选题]提问：为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是

A.术后转ICU病房
B.进入层流室严格隔离
C.预防性应用广谱抗生素
D.选择性消化道脱污染和保持胃液酸度
E.预防性应用抗真菌药物
F.预防性应用抗厌氧菌药物

4.[多选题]提示：第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素治疗72小时后症状无改善。提问：有可能出现的主要原因是

A.A.药物未能覆盖致病菌
B.B.合并有特殊病原体感染如真菌、病毒
C.C.出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫制剂)
D.D.同时存在肺外感染
E.E.药物热
F.F.细菌耐药

参考答案： BF,CDG,D,ABCDEF

解题思路：1.入院时不存在也不处于潜伏期，入院后48小时感染的肺炎为医院内获得性肺炎，革兰氏阴性杆菌感染在医院内获得性肺炎占50％。 2.第三、四代头孢菌素和氨基糖苷类抗生素对于革兰氏阴性杆菌感染有效。 3.经过积极治疗无效，上述情况均有可能为主要原因，需仔细分析，做必要的检查，进行相应处理。 4.医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。正常胃液pH约为1，是无菌的，在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用H受体阻滞剂或碱性药物，pH升至4时便有大量肠道革兰氏阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易位或移居。当其吸入下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。为此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。此外，近年来提倡应用选择性消化道脱污染也是预防内源性感染的有效方法。>>>立即刷题