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呼吸内科学题库/案例分析题

患者男，37岁，一周前醉酒后出现畏寒、发热，体温最高达39.8℃，伴有咳嗽、咳较多粘液脓性痰，感右侧胸痛，与呼吸有关。在当地医院经静脉输液治疗无效，昨日出现咯血3次，为小口鲜血，每次量约10ml，并感全身乏力、食欲减退明显，精神萎靡不振，遂住院进一步诊治。

1.[多选题]对该病历，可选用的抗生素有哪些？提示：痰涂片革兰染色见大量革兰阴性杆菌

A.头孢呋辛
B.头孢曲松
C.甲硝唑
D.红霉素
E.头孢哌酮
F.喹诺酮类
G.阿米卡星

2.[多选题]关于肺脓肿，以下哪些是正确的

A.根据感染途径不同，肺脓肿可分为吸入性、继发性和血源性三种类型，其中以血源性肺脓肿最为常见
B.吸入性肺脓肿的发病部位与体位有关，仰卧位时好发于右上叶后段或下叶背段
C.血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌和厌氧菌多见
D.肺部邻近器官的化脓性病变可引起肺脓肿
E.血源性肺脓肿肺部多无阳性体征
F.纤维支气管镜检查对肺脓肿的诊断与治疗意义有限

3.[多选题]肺脓肿需和哪些疾病鉴别

A.A.细菌性肺炎
B.B.支气管肺癌
C.C.支气管扩张
D.D.空洞性肺结核继发感染
E.E.肺囊肿继发感染
F.F.肺曲霉病

4.[多选题]为明确诊断，门诊接诊医师应首先完善哪些辅助检查

A.血常规
B.痰培养+药敏
C.血培养+药敏
D.痰涂片+细菌分类
E.胸部X线检查
F.胸部CT
G.心电图H.肝、肾功能、血糖、血清电解质和凝血功能检查

5.[多选题]该病例入院后最好采取以下哪些治疗措施？提示：血白细胞 2×10/L，中性粒细胞0.91，胸片见右上肺团片状浓密阴影，其间见有小空腔，伴气液平面。

A.静注地塞米松
B.冰袋物理降温
C.补液
D.静注立止血
E.营养支持
F.抗生素
G.抗结核治疗

6.[多选题]肺脓肿的主要治疗措施有哪些

A.抗生素治疗
B.手术治疗
C.支气管舒张药
D.祛痰药
E.体位引流
F.雾化吸入生理盐水
G.经纤维支气管镜冲洗及吸引

7.[多选题]对肺脓肿的治疗以下不正确的有哪些

A.血源性肺脓肿可选用耐β-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素类，也可选用万古霉素
B.抗生素疗程一般为4～8周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化为止
C.肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小者可考虑行手术治疗
D.吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感
E.对脓腔直径超过5cm以上估计不易闭合者，可首选经胸壁插入导管引流

8.[多选题]患者初步诊断主要应考虑那些疾病

A.细菌性肺炎
B.肺癌
C.肺脓肿
D.支气管扩张
E.肺结核

参考答案： ABCEFG,BDEF,ABCDEF,ABCDE,BCDEF,ADEG,DE,AC

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