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耳鼻咽喉科题库/案例分析题

病历摘要：患者男，38岁，主诉10年前因感冒引起鼻塞，流脓涕，当时未予积极治疗，反复出视鼻塞，流脓涕。3年前在当地因鼻窦炎，鼻息肉行鼻窦开放术，术后症状曾一度好转，但随着时间推移，又出现鼻塞并逐渐加重，呈持续性，伴脓涕，嗅觉减退，有时头痛。鼻镜检查见鼻腔内布满荔枝肉样息肉，鼻窦CT检查示:双侧鼻息肉并全组鼻窦炎

1.[多选题]鼻内窥镜鼻窦开放术常出现哪些并发症

A.眶内壁损伤
B.眼内直肌损伤
C.视神经损伤
D.眶内血肿
E.脑脊液鼻漏
F.鼻腔粘连
G.鼻中隔穿孔H.眼下直肌损伤I.鼻泪管阻塞

2.[多选题]鼻内窥镜鼻窦手术失败或需再次手术的常见原因:

A.A.中鼻甲与鼻腔外侧有粘连，防碍鼻腔引流
B.B.上颌窦自然窦口狭窄、闭塞
C.C.上颌窦自然窦口与开窗口形成粘液循环
D.D.前筛窦残留病灶
E.E.额窦口开放不良
F.F.蝶窦残留病灶
G.G.患者是变应性体质
H.H.先天性疾病如不动纤毛综合征等
I.I.鼻中隔偏曲致鼻窦引流不畅
J.J.患者未按时清理

3.[多选题]下鼻甲手术并发症包括

A.出血
B.下甲残根与鼻中隔或下鼻道外侧壁物连
C.鼻泪管阻塞
D.鼻塞
E.鼻腔和鼻咽不适感
F.继发萎缩性鼻炎
G.牙齿不适H.嗅觉障碍I.鼻窦炎

4.[多选题]鼻内镜手术处理中鼻甲的适应症有那些？提示：鼻内镜术中发现中鼻甲过度弯曲挤入中鼻道，遂将其去除前下缘进行矫正

A.中鼻甲息肉样变
B.气化中鼻甲
C.影响鼻腔及相邻鼻窦通气引流
D.妨碍鼻内窥镜的操作
E.引起各种部位如内眦、前额的疼痛
F.影响额窦引流
G.引起鼻塞H.中鼻甲出血

5.[多选题]鼻内窥镜手术下鼻甲部分切除术的适应症: 提示：鼻内窥镜手术中发现患者下鼻甲肥厚，遂行下鼻甲部分切除术

A.持续性鼻塞
B.肥大的下鼻甲与鼻中隔黏膜接触，血管收缩剂收缩效果差
C.下甲骨高拱，影响上颌窦引流
D.下鼻甲后端肥大或息肉样变
E.怀疑是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病因之一
F.间歇性鼻塞
G.耳咽管功能障碍H.上颌窦恶性肿瘤I.变应性鼻炎

6.[多选题]该病人予行鼻窦手术治疗，应做哪些术前准备

A.阅读鼻窦CT片
B.应用抗生素3～7天
C.应用鼻内激素
D.鼻腔清洁
E.口服抗组胺药
F.口服稀化粘素
G.备血H.口服糖皮质激素

7.[多选题]鼻内窥镜手术的眼、眶并发症有哪些? 提示：手术中不慎损伤纸样板，致使眶内脂肪球少许脱出、遂在小心保护脂肪球同时，继续进行鼻窦手术

A.视神经损伤致视力障碍
B.中央眼动脉痉挛
C.纸样板破坏致眶内血肿、气肿
D.内直肌损伤
E.眶周淤血
F.眼外展不能
G.Marcus Gunn征阳性

8.[多选题]如何预防鼻内窥镜手术中的眼、眶并发症

A.在寻找上颌窦自然开口时不能过于向上
B.当筛泡较小时纸板内移，切除筛泡时勿伤及
C.有时后组筛房发育过度，纸板常向外侧弯曲，切勿认为筛房而将其开放造成损伤
D.术中密切观查患者眼球活动情况、瘀斑的出现、眼球突出、瞳孔的变化，如出现均提示手术已进入眶内应立即中止手术
E.发现视网膜中心动脉痉挛，尽快予以静脉注射血管扩张剂、地塞米松等，以尽快缓解痉挛
F.术中发现脂肪球突出鼻腔，要马上送回眶内

9.[多选题]鼻窦炎的病因有哪些

A.急性鼻窦炎治疗不当或未彻底治疗
B.鼻腔内的阻塞性病因，如鼻息肉，鼻甲肥大等
C.致病菌毒力较强
D.牙源性感染
E.外伤骨折异物感染
F.鼻窦解剖因素
G.全身性疾病，营养不良等H.变应性因素I.下呼吸道感染J.中耳炎

10.[多选题]鼻内窥镜鼻窦开放术后处理:

A.抗生素治疗3～4周
B.高渗盐水或生理盐水清洗鼻腔
C.也可用中药冲洗术腔
D.稀化粘素有助粘稠分泌物溶解，排出
E.抗生素治疗1周即可
F.出院后每2～3周清理一次即可
G.使用鼻内激素至少3个月H.鼻窦清理时要用咬钳将水肿黏膜、肉芽、囊泡全部清理干净

参考答案： ABCDEFG,ABCDEFGHIJ,ABCD,ABCDE,ABCDE,BCDEF,ABCDEG,ABCDE,ABCDEFG,ABCDFG

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