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普通外科题库/案例分析题

患者男，29岁，右侧腹痛2小时，扩散至全腹部2小时急诊就医。体检：脉搏100份，体温37℃ ，呼吸24/分，BP：120/75mmHg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱，可疑移动性浊音。血常WBC：13.2×10/L，中性0.82。

1.[多选题]为确定病因需作什么检查？

A.血、尿淀粉酶检查
B.腹腔穿刺抽腹液涂片及有关化验
C.腹部CT检查
D.B超检查肝胆系统
E.尿常规及尿糖检查
F.纤维胃镜胃十二指肠检查
G.肛门指检普通外科H.X线腹部平片检查

2.[多选题]一般因腹膜炎行剖腹探查术，以下哪些原则是正确的？

A.为避免切口术后裂开，一般以横切口为宜
B.清除腹腔内食物残渣，粪便，异物，脓液是手术治疗的主要目的
C.为达到引流通畅的目的，必需将腹腔内假膜和纤维蛋白等除去
D.腹腔探查应全面彻底，分离所有粘连
E.腹腔污染严重时，可用大量0.90%氯化钠液冲洗腹腔
F.手术切口应作在原发灶附近
G.弥漫性腹膜炎手术后一般必需放置引流物H.若腹膜炎严重仍应切除原发病灶

3.[多选题]若病员未手术，腹腔感染加剧，一般可能出现哪些病理生理变化？

A.发热，呕吐和肠道内积液进一步促使血容量下降
B.麻痹性肠梗阻致肠膨胀，隔肌升高，影响心肺功能
C.腹膜吸收大量毒素导致感染性休克
D.腹膜大量体液渗入第三间隙，引起血容量增高
E.腹膜感染，渗出，低蛋白血症与贫血
F.内毒素血症加剧低血容量性和感染性休克，各重要器官功能逐渐衰弱

4.[多选题]检查提示：病员在急诊室腹痛加剧，病因尚不明。此时应作何处理？

A.安肛管排气
B.静脉滴注广谱抗生素
C.注射麦啶50mg
D.静脉滴注平衡盐溶液
E.安鼻胃管作胃肠减压
F.安排病员1～2小时内入院
G.在急诊室观察病员4～6小时

5.[多选题]弥漫性腹膜炎非手术疗法中，以下哪些原则是正确的？

A.一般应胃肠减压
B.无休克情况下病人一律平卧
C.每日需要热量达3000～4000卡
D.可适当用麦啶为确诊病人止痛
E.一律禁食至腹膜炎控制为止
F.一般应用庆大霉素和克林霉素二者控制混合感染，甲硝唑控制厌氧菌感染
G.严重病人应多输血浆、白蛋白和全血，以防止低蛋白血症或贫血

6.[多选题]检查提示：病人腹部平片见右侧腹较昏暗，未见明显膈下游离气影。血、尿淀粉酶不高。腹腔穿刺有少量淡绿混浊液，涂片有食物残渣及脓球。病史询问过去有上腹饥饿痛史。诊断为消化性溃疡穿孔所致全腹膜炎。该病人需行急诊剖腹探查术的主要理由是什么？

A.病人本次急性发病时间较短
B.腹膜炎的确诊尚待剖腹探查证实
C.疑有上消化道穿孔
D.溃疡病可能进行根治性手术
E.若阑尾有继发炎症可一并切除
F.病员尚无全身性病理生理紊乱
G.腹腔化脓性感染尚不明显H.腹膜面积大吸收功能较强I.病员的内环境和生命体征尚相对稳定

7.[多选题]一般弥漫性腹膜炎鉴别诊断以下哪些是正确的？

A.急性腹痛，恶心，呕吐，高热，腹部压痛，不能排除急性胃肠炎
B.急性胰腺炎早期腹痛明显，但不一定有腹膜刺激征
C.女性病人有急性下腹痛，腹部压痛，查肛触及盆腔有压痛可判定为急性盆腔炎
D.腹腔内大量出血可出现腹痛，腹胀及肠鸣音减弱，腹膜刺激征明显
E.X线膈下游离气体只出现在消化性溃疡穿孔情况下
F.腹胀，腹部X线摄片有多个气液平面，可确定为急性肠梗阻
G.尿常规有WBC和RBC即可确定为急性肾盂肾炎

参考答案： ACE,CEF,ABCEF,BDEF,ACDEFG,ACDFG,AB

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