患者女，62岁，因气短进行性加重伴右胸闷痛至胀痛3周就诊。查体：右锁骨上窝可扪及1个黄豆大淋巴结，质硬边清较固定，气管居中，右胸饱满，右肺语音震颤消失，右胸叩诊呈浊实音，左肺呼吸音增粗，右肺呼吸音未闻及。警惕患者患肺癌合并恶性胸腔积液，即予胸部X线照片。

1.[单选题]该患者为血性胸水，数次送检后胸水中找到腺癌细胞，下列哪项检查对明确肿瘤原发病灶部位最有意义

A.胸膜活检
B.胸腔镜检查
C.彩色B超显像
D.放射性核素肺扫描
E.胸部CT扫描

2.[单选题]应该为患者选择下列哪项治疗方案

A.积极抽胸水，待胸水明显减少后做肺癌切除治疗
B.积极引流胸水，待胸水明显减少后做胸膜粘连术治疗
C.积极引流胸水，体质许可加做化疗和（或）放疗
D.营养支持＋免疫治疗＋中医中药治疗
E.全身化疗后做肺癌切除术，术后再做3～6次全身化疗

3.[单选题]当X线胸片出现下列哪种征象时最支持肺癌的诊断

A.右胸腔大量积液纵膈向左移位
B.右胸腔大量积液纵膈无移位，气管仍居中
C.右肺压迫性肺不张
D.右胸膜增厚粘连
E.侧位片主动脉窗模糊

参考答案： E,C,B

解题思路：1、当患侧出现大量胸腔积液而气管仍居中，纵膈未向健侧移位时，说明患侧很可能存在中央型肺癌，或可合并有同侧肺门淋巴结肿大、纵膈淋巴结肿大，共同产生阻力，阻碍气管、纵膈向健侧移位，因此，应当选择选项B。大量胸腔积液并纵膈向健侧移位的情况，在良性胸腔积液也可见。选项A与选项B相比，选项B的可能性更大，所以，不应选择选项A，选项C、D、E与选项B相比，意义更小，也不选择。 2、选项A与选项B均应该在肿瘤定位之后才开展的检查，两者本身在开展之前就应该首先明确病灶部位，所以，不应该选择选项A与选项B。选项C与选项D对肺部肿瘤没有定位功能，也不选择。只有选项E对胸部肿瘤有定位意义，所以正确答案是选项E。 3、该患者肺癌合并恶性胸水，说明有远处转移，可能还有身体其他部位的远处转移，即显示已经失去了手术机会，因此，不应该选选项A及选项E。选项B未兼顾到肺癌的治疗，欠妥，不宜选择。选项D疗效不明确，也不宜选择。目前患者最合适的治疗方案应该是选项C既积极治疗大量胸水缓解症状，又积极兼顾诱发胸水的病因肺癌的治疗。>>>立即刷题