普通外科题库/案例分析题

患者男，45岁，因患肝硬化、门脉高压症，突然一次大量呕血。患者表清淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。

1.[单选题]判断目前患者休克的分期和分度应为

A.休克抑制期、轻度休克
B.休克抑制期、中度休克
C.休克抑制期、重度休克
D.休克代偿期、轻度休克
E.休克代偿期、中度休克
F.休克代偿期、重度休克

2.[多选题]提示：患者合并皮肤巩膜黄疸、大量腹水、肝脏功能分级为ChildC级。适宜的治疗包括

A.TIPSS
B.输血、补液治疗
C.急诊行断流手术
D.注射血管加压素
E.注射生长抑素
F.急诊行门腔静脉分流术
G.纤维内镜下硬化剂注射H.三腔二囊管压迫止血

3.[多选题]关于该患者微循环病理生理变化的叙述，正确的是

A.回心血量减少
B.心排出量下降
C.乳酸类产物蓄积
D.毛细血管通透性增强
E.毛细血管静水压升高
F.动静脉短路和直捷通道大量开放
G.毛细血管前扩约肌收缩，后扩约肌相对开放

4.[单选题]根据患者目前状况判断，失血量占全身总血量的比例约为

A.10%以下
B.10%-15%
C.20%-40%
D.45%-50%
E.60%-70%
F.超过70%

5.[多选题]关于应用三腔二囊管进行止血治疗的操作要点，正确的是

A.放置时间一般为24-72小时
B.排空气囊时应先排空食管气囊、后排空胃气囊
C.放置24小时后应间断排空气囊
D.三腔二囊管牵引压迫的物品质量至少应达到0.75kg
E.先将食管囊充气，再将胃囊充气
F.压迫食管下段的圆柱形气囊充气250～300ml
G.压迫胃底的圆形气囊充气300～350ml

参考答案： B,ABDEG,ABCDEF,C,ABC

解题思路：1.表清淡漠、口渴明显、皮肤湿冷、心率100~200次/分，收缩压90~70mmHg，为休克抑制期、中度休克。 2.毛细血管前扩约肌收缩，后扩约肌相对开放出现在休克早期（休克代偿期）。 3.中度休克估计失血量为20~40%，重度休克估计失血量为40%以上。 4.黄疸、大量腹水、肝脏功能分级为Child C级发生大出血，如果进行手术，死亡率高达60~70%。TIPSS适用于药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉出血或者等待肝移植患者。 5.食管气囊充气100~150ml，三腔二囊管牵引压迫的物品质量约0.25~0.5kg，放置时间一般为24小时，每隔12小时应将气囊放空10~20分钟，先将胃囊充气，再将食管囊充气产压迫胃底的圆形气囊充气150~200ml。>>>立即刷题