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老年医学题库/案例分析题

患者女性，59岁，因“发热、咳嗽、胸闷、气短1周”来诊。查体：T 37.5 ℃，R 24次/min；口唇发绀；右下肺语颤明显减弱，叩浊音，呼吸音消失。

1.[多选题]患者可能的诊断有

A.大叶性肺炎
B.化脓性胸膜炎
C.结核性胸膜炎
D.乳糜胸
E.恶性胸腔积液
F.张力性气胸

2.[多选题]为明确诊断，须进行的检查有

A.动脉血气分析
B.胸部X线片
C.胸部超声
D.气管镜检查
E.抽取胸腔积液
F.胸膜组织活检

3.[多选题]经对症治疗后，患者体温恢复正常，但胸闷、呼吸困难症状持续加重，缓解该症状的措施有

A.检查肺功能，根据损害情况给予支气管扩张药治疗
B.持续吸氧
C.评估心肺功能情况，综合改善心肺功能，如吸氧、利尿、支气管扩张和扩冠治疗
D.重复抽取胸腔积液，尽快明确病因，针对病因采取特异性治疗
E.尽可能频繁地抽取胸腔积液
F.行血气分析，评估是否存在肺栓塞可能

4.[多选题]拟订的诊断和进一步的诊疗方案是(提示　胸腔积液增长迅速。胸腔积液：CEA 231 μg/L，脱落细胞未见肿瘤细胞。)

A.结核性胸膜炎，全身抗结核治疗，继续抽取胸腔积液
B.恶性胸腔积液，重复胸腔积液脱落细胞学检查
C.恶性胸腔积液，全身化学治疗
D.脓胸，全身抗感染治疗，继续抽取胸腔积液
E.原因不明的胸腔积液，安排内科胸腔镜检查
F.开胸探查
G.反复抽取胸腔积液

5.[多选题]下一步诊疗方案包括(提示　胸腔积液：暗红色，比重1.024，WBC 300×10/L，L 0.6，ADA（腺苷脱氨酶）56 U/L，李凡他试验（＋）。胸膜组织活检：有大量炎性坏死组织和少量核异质细胞。)

A.胸腔积液肿瘤标志物水平检测
B.胸腔积液脱落细胞学检查
C.胸腔积液固定石蜡包埋病理学检查
D.胸腔积液结核杆菌培养
E.胸腔闭式引流
F.试验性抗结核治疗

参考答案： BCDEF,BCEF,CDF,BE,ABC

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