重症医学题库/案例分析题

患者男，59岁，因“胃癌根治术后第5天发热，呼吸困难”转入重症监护病房。查体：体温38.5 ℃，脉搏118次/分，呼吸34次/分，血压86/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。患者烦躁，口唇发绀，颈静脉无怒张。心率118次/分，律齐。经皮脉搏血氧饱和度82%。血红蛋白82 g/L。

1.[多选题]患者的碱缺失值是-16，叙述正确的是
  • A.碱缺失是标准条件下［38℃，CO分压5.32 kPa（40 mmHg），血氧饱和度100%］，将血液滴定至pH 7.4所需的酸碱量
  • B.碱缺失值是人体代谢性酸碱失衡的定量指标，加酸量碱剩余（BE）正值，系代谢性酸中毒；加碱量BE为负值，系代谢性碱中毒
  • C.血气分析中的碱缺失水平能反映全身无氧代谢的状况和组织酸中毒的程度
  • D.按数值可分为正常、轻度、中度、重度
  • E.该患者是中度的碱缺失
  • F.碱缺失越严重，多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、死亡率和凝血障碍的概率越高，住院时间越长
  • G.碱缺失联合其他指标（生命体征、乳酸等）可增加预测的敏感性
2.[多选题]该患者的混合静脉血氧饱和度（SvO）42%，可以采用的治疗手段有
  • A.甲泼尼龙500 mg
  • B.适当的液体复苏
  • C.适量输血
  • D.氧疗，必要时机械通气
  • E.连续肾替代疗法（CRRT）
  • F.必要时镇痛、镇静
  • G.必要时予以多巴酚丁胺
3.[多选题]为了解患者的氧代谢状况，可以采用的监测方法有
  • A.A.动脉血乳酸
  • B.B.碱缺失
  • C.C.混合静脉血氧饱和度
  • D.D.中心静脉血氧饱和度
  • E.E.氧输送和氧消耗
  • F.F.微循环监测
参考答案： ACDFG,BCDFG,ABCDEF
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