普通外科题库/案例分析题

患者男，59岁，因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹瘪痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定约20年，曾于10年前作钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。入院体检：肥胖体型，贫血貌。脉搏：130次/分，血压：80/52mmHg（10.6/7KPa），桶状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。

1.[多选题]提示：值班外科医生采取边抗休克边做急症手术方案，病员在气管内麻醉下做上腹正中切口进入腹腔，探查发现胃窦近幽门以远广泛纤维性粘连。乃切开胃前壁探查胃腔，见幽门前小弯侧有一1.5cm大慢性溃疡，十二指肠球部因粘连固定未探明。上述情况下，下一步手术应如何做

A.做胃右动脉结扎术
B.十二指肠残端缝合后残端置引流管
C.仅做胃空肠吻合术
D.做远半胃切除术
E.分离十二指肠球部粘连，了解有无球部溃疡
F.做幽门前胃粘膜剥离后远半胃切除
G.十二指肠球部切断及残端双层缝合封闭H.做胃十二指肠动脉结扎术I.通过切开幽门，了解球部有无溃疡

2.[多选题]患者入院后应做哪些主要处理

A.详细了解病史，查体
B.用维生素K、止血芳酸等止血药物
C.合血，备全血1000ml待用
D.安置导尿管，计小时尿量
E.立即进行急诊止血手术
F.立即作胃肠减压
G.作血尿常规，肝肾功能，凝血时间检查H.立即静脉滴注平衡盐；容液500mlI.立即使用三腔双囊管压迫食道胃底止血J.用广谱抗生素

3.[多选题]提示：病员因血浆蛋白与血红蛋白很低，又在低血压下手术，时机选择过于仓促。既然已行手术，手术就应直接针对止血，手术要安全简单。但由于幽门四周及以远有紧密粘连，只得行远半胃切除术及胃空肠结肠前吻合术。十二指肠残端缝合及肠腔置管引流术。术后病情暂时平稳，活检证实为胃窦部恶性溃疡。术后病员应做些什么主要治疗

A.每日查Hb、血球压积
B.鼻管给氧
C.每日输入新鲜血300毫升
D.复查血浆白蛋白及球蛋白
E.继续胃肠减压
F.鼓励病员深呼吸及排痰
G.记录每日出入量H.血压平稳下采用半卧位I.用腹带包扎腹部伤口J.继续常规输入平衡盐液及10％或5％葡萄糖溶液

4.[多选题]提示：患者经输液后血压升至98/60mmHg（13/8KPa），脉搏：120次/分，神情烦躁，仍恶心和有便意，血红蛋白：45g/L，血清白蛋白：19g/L，入院4小时突又解暗红大便400ml，血压不能测出，请普外科急会诊，同意抗休克下转科治疗。外科医生在病员转入病房后应做哪些主要处理

A.详细了解病史，体检
B.立即送手术室作急症止血手术
C.静脉滴注间轻胺10mg
D.立即输入全血600ml
E.作动脉血气分析
F.人体白蛋白静滴共40g
G.病员血压接近正常后，作肺功能试验H.入病房后拟定4～6小时抗休克计划并作相应处理I.有条件者做中心静脉压装置，测CVPJ.急症手术同时做静脉输血输液抗休克治疗

参考答案： BDG,BCDFG,ACDEFG,DEF

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