麻醉学题库/案例分析题

患者女，47岁，51kg。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级，拟行二尖瓣置换术。血压120／70mmHg；心电图示房颤，心室率75次／分。一直口服维持量地高辛。术前心超检查发现二尖瓣口面积为1cm，EF38％。经必要的术前准备后，择期在全麻复合浅低温体外循环下行二尖瓣置换术。入手术室建立常规监测，轻度头低位下行右颈内静脉穿刺，穿刺刚完成患者诉胸闷，随即咳出多量泡沫样痰，血压85／50mmHg，心电图示房颤，心室率130次／分，脉搏血氧饱和度83％

1.[多选题]提示：患者二尖瓣置换手术经过顺利，主动脉开放后出现室颤，经二次胸内除颤后恢复窦性心律，20min后转为房颤心律，血压85／50mmHg，心室率128次／分。提问：下述哪些措施有助于该患者维持心肌氧供需平衡
  • A.尽可能缩短并行循环时间
  • B.控制心室率低于100次／分
  • C.充分补液使左心室舒张末期足够充盈
  • D.维持满意的血压保证冠脉灌注压
  • E.维持低体温以降低机体耗氧量
  • F.血液稀释以增加心肌和组织氧供
  • G.应用药物或电复律恢复窦性心律H.应用正性肌力药维持适度的心肌收缩力I.增加动脉血中的氧含量
2.[多选题]提问：此时应做何紧急处理
  • A.立即改头高位
  • B.吸氧
  • C.吗啡5mg静注
  • D.硝酸甘油0．1μg／(kg·min)静脉泵注
  • E.静注小剂量美托洛尔或艾司洛尔
  • F.静注呋塞米
  • G.静注小剂量新福林H.紧急电复律I.立即拔除颈内静脉置管
3.[多选题]提示：经紧急处理后心室率降至84次／分，血压115／68mmHg，，患者情绪稳定，决定继续手术。提问：为确保手术麻醉安全，该患者围术期应做下列哪些必要监测
  • A.动脉直接测压和中心静脉压
  • B.脉搏血氧饱和度
  • C.血气分析、电解质和酸碱平衡
  • D.PCO
  • E.肺功能
  • F.ACT、体温、尿量
  • G.经Swan-Ganz导管监测左房压(LAP)H.HRV(心率变异性)I.心电图
4.[多选题]提示：患者拟静脉诱导气管插管，中剂量芬太尼(20～30μg／kg)维持全麻。提问：针对本患者，麻醉管理原则正确的是
  • A.由于左室充盈过度，需降低外周血管阻力
  • B.防止心动过缓
  • C.避免心动过速
  • D.采用快诱导插管技术
  • E.保持足够血容量，但要注意输注量及速度，以防肺水肿
  • F.房颤伴快室率时，用洋地黄控制心率
  • G.由于存在肺淤血和肺动脉高压，预防缺氧和肺血管收缩很重要
参考答案： BD,ABCDF,ABCDF,BCEFG
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