麻醉学题库/案例分析题

患者女，66岁，因跌倒致右股骨颈骨折入院，既往有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利血平，血压稳定于110～150／70～90mmHg。择期在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸等症状

1.[多选题]为了防治围术期低血糖，下列哪些做法是正确的

A.围术期应尽量维持病人血糖在正常或稍高水平
B.怀疑病人有低血糖症时，应及时测定血糖并根据测定结果迅速处理
C.术中严禁用胰岛素
D.治疗的有效方法是给予葡萄糖，轻者可口服葡萄糖水，严重者可快速输注葡萄糖
E.还可使用高血糖素、糖皮质激素
F.术前停用降糖药物

2.[单选题]患者出现上述症状的原因可能是

A.低血压
B.二氧化碳潴留
C.高血压
D.低血糖
E.疼痛
F.高渗性非酮症高血糖
G.局麻药中毒

3.[多选题]围术期低血糖的病因有哪些

A.术前口服降糖药或胰岛素用量过大
B.应用中长效胰岛素不适当
C.甲亢
D.肝硬化
E.垂体功能低下
F.使β受体阻滞药
G.肝脏占位性病变

4.[多选题]为了进一步确诊，你认为需要做哪些检查

A.头颅CT
B.血压
C.血糖
D.ECG
E.尿糖
F.电解质
G.体温H.眼压

参考答案： ABDE,D,ABDEG,CEF

解题思路：1、患者有糖尿病病史，老年病人术前禁食，术中易出现低血糖反应，临床症状符合低血糖的临床表现。 2、对于糖尿病病人的麻醉，术中应根据病情反复测定血糖、尿糖、尿酮体，同时可检测电解质，排除电解质紊乱。 3、术前口服降糖药或胰岛素用量过大、应用中长效胰岛素不适当是围术期低血糖的主要原因。低血糖是胰岛素瘤的主要症状，也见于其他疾病如肝硬化、垂体功能低下、肾上腺功能不全、肝脏占位性病变以及肉瘤等。而甲亢、使用β受体阻滞药是导致血糖增高的因素。 4、术前需口服降糖药的病人在接受短小手术时，术前可不停用降糖药。手术中及手术后应反复测定血糖水平；如行较大手术，应在术前几天停用口服降糖药而改用正规胰岛素治疗。此类病人术中胰岛素用量应参考术前用量，或先按胰岛素与葡萄糖1：4(即1单位胰岛素加入4g葡萄糖液中)，然后根据血糖测定结果调整。围术期应尽量维持病人血糖在正常或稍高水平，避免出现低血糖症状。如怀疑病人有低血糖症时，应及时测定血糖并根据测定结果迅速处理。其治疗的有效方法是给予葡萄糖，轻者可口服葡萄糖水，严重者可快速输注葡萄糖。其他治疗还包括高血糖素、糖皮质激素，等等。>>>立即刷题