重症医学题库/案例分析题

患者女，65岁，既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。

1.[多选题]患者经治疗1个月后症状好转，2小时前排便时出现呼吸困难，面色发绀。D-二聚体20mg／L，PaO58mmHg，PaCO53mmHg，床旁心脏超声提示右房、右室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择作进一步检查

A.胸部X线平片
B.放射性核素肺通气．／灌注扫描
C.螺旋CT和电子束CT造影
D.磁共振成像(MRI)
E.肺动脉造影
F.冠状动脉造影

2.[多选题]有关医院获得性肺炎的治疗正确的是

A.早期正确的经验性抗生素治疗能够改善患者预后
B.经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌
C.正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感
D.选择经验性抗生素时，无需考虑既往抗生素的应用
E.选择经验性抗生素时，应当考虑患者基础情况、宿主因素

3.[多选题]肺栓塞抗凝治疗的禁忌证有

A.A.妊娠头三个月
B.B.亚急性细菌性心内膜炎
C.C.心包渗出一
D.D.严重肝肾功能不全
E.E.严重的未控制的高血压
F.F.凝血机制障碍

4.[单选题]患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建议选用抗生素

A.单用碳氢酶烯类
B.单用酶复合制剂
C.联合β-内酰胺类和氨基糖苷类
D.可以单用也可联合
E.单用呼吸喹诺酮
F.单用四代头孢类

5.[多选题]患者入院72小时出现发热，体温38℃，白细胞17.6×10／L。对于痰培养说法错误的是

A.即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎）的诊断准确性极差
B.痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染
C.气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高
D.采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后
E.气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素
F.非定量培养不能鉴别定植和感染

参考答案： BCDE,ABCE,ABCDEF,C,BCDE

解题思路：痰的非定量培养，如果每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染。气管内吸取物的非定量培养敏感性高而特异性很低。还无证据表明采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后。气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，不需要使用万古霉素。>>>立即刷题