重症医学题库/案例分析题

患者女，46岁，胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180∕130mmHg，脉搏75次∕分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST－T改变。

1.[多选题]该患者的诊断可能是

A.高血压危象
B.主动脉夹层
C.急性心肌梗死
D.急性心包炎
E.张力性气胸
F.蛛网膜下腔出血

2.[多选题]该患者需进一步立即检查的项目是

A.主动脉CTA
B.心肌酶学
C.动态心电图（Ho1ter）
D.肝功能
E.心脏超声
F.脑电图

3.[单选题]患者CTA提示主动脉夹层，此时血压和心率的控制要求是

A.收缩压100～120mmHg，心率60～80次∕分
B.收缩压90～130mmHg，心率60～100次∕分
C.收缩压降为发病时25%，心率60～80次∕分
D.收缩压＜140mmHg，心率＜100次∕分
E.收缩压100～120mmHg，心率60～100次∕分
F.以上都不对

4.[单选题]患者心脏超声提示有主动脉瓣关闭不全，结合CTA，患者主动脉夹层为DeBakeyⅠ型，该患者的治疗应选择

A.手术治疗
B.内科保守治疗
C.血管内介入治疗
D.内科治疗＋手术治疗
E.内科治疗＋血管内介入治疗
F.尚不能确定如何治疗

5.[多选题]为达到控制血压的目的，临床上可选用的降压药物是

A.硝普钠
B.肼苯达嗪
C.二氮嗪
D.β受体阻滞剂
E.地尔硫
F.维拉帕米

参考答案： AB,ABE,A,D,ADEF

解题思路：1.患者有高血压病史，出现撕裂样胸痛，主动脉瓣区有杂音，首先考虑主动脉夹层并已累及主动脉瓣，心电图检查未见心肌梗死征象。气管居中，双肺呼吸音正常对称可除外气胸，心音有力可除外心包炎。而患者有高血压病史，本次舒张压＞120mmHg，伴有主动脉夹层，符合高血压危象的定义。 2.患者需行主动脉CTA检查以明确诊断，心脏超声以评估主动脉夹层是否累及主动脉瓣，查心电图和心肌酶学以除外心肌梗死，但肝功能不是立即需检查的项目，患者不考虑癫痫，脑电图不必要。 3.主动脉夹层时，为稳定或制止动脉内膜继续剥离，进而缓解症状，要求收缩压控制在100～120mmHg，心率控制在60～80次∕分。 4.硝普钠是临床常用的药物，对紧急降压非常有效；而无论疼痛和收缩压是否升高，口受体阻滞剂均应应用以减少心室dp∕dt；钙离子阻滞剂正越来越多的应用于主动脉夹层，特别是地尔硫和维拉帕米，同时具有血管扩张和负性肌力作用，是应用到主动脉夹层的合适药物。 5.DeBakeyⅠ型是指起源于升主动脉，扩展到主动脉弓或其远端的主动脉夹层，其首选的治疗方法为手术治疗，在手术准备阶段，内科治疗是基础。>>>立即刷题