消化内科题库/案例分析题

患者男,48岁,以"呕吐暗红色血1天"为主诉入院。1天前患者饮酒后出现恶心、上腹不适,呕吐暗红色血,量约1000ml,排柏油样便共约100ml。伴有头晕,心慌。既往史:否认肝炎病史;有间断上腹痛3年。个人史:饮酒10年,每日2~3瓶。查体:血压80/40mmHg,脉搏114次/分,嗜睡,呼之可应,定向力正常,计算力差。面色晦暗,巩膜无黄染,睑结膜苍白,腹膨隆,无压痛、反跳痛及肌紧张,未触及明显包块。肝脾触诊不满意。肠鸣音8次/分。

1.[多选题]该患者入院后检查结果示:血常规:血红蛋白65g/L,血小板68×10/L;肝功能:白蛋白28.4g/L,总蛋白60.5g/L,谷丙转氨酶34U/L,谷草转氨酶51U/L,总胆红素70.6μmol/L,直接胆红素24.6μmol/L;肝炎病毒:乙肝表面抗原(+),乙肝e抗原(+),乙肝核心抗体(+);血氨:105μmol/L;彩超:符合肝硬化改变;脾大,少量腹水。胃镜:食管静脉重度曲张,RC征阳性;胃角溃疡(H2期)。对该患者目前需要采取的治疗措施有哪些
  • A.禁食水
  • B.脾切除
  • C.输血补液
  • D.PPI
  • E.生长抑素
  • F.乳果糖灌肠
  • G.普萘洛尔H.碳酸氢钠I.利尿剂J.肝移植K.干扰素
2.[多选题]为明确出血原因,应初步完善下列哪些检查
  • A.X线钡餐
  • B.胃镜
  • C.选择性动脉造影
  • D.放射性核素扫描
  • E.腹部超声
  • F.肝功能
  • G.肠镜
3.[多选题]该患者急性出血控制后为预防再次出血可选择哪些措施
  • A.法莫替丁
  • B.普萘洛尔
  • C.抗肝炎病毒治疗
  • D.胃镜下食管曲张静脉套扎术
  • E.乳果糖
  • F.食管曲张静脉硬化剂注射
  • G.抗生素
4.[多选题]下列哪些情况证明仍有活动性出血
  • A.肠鸣音12次/分
  • B.嗜睡
  • C.经补液输血治疗后,血压80/40mmHg,脉搏122次/分
  • D.尿量增多
  • E.充分补液后,血尿素氮持续升高
  • F.睑结膜苍白
  • G.发热H.心慌气短I.血细胞比容继续下降J.腹痛加剧K.反复排黑色稀便
参考答案: ACDEF,BEF,BDF,ACE
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