男，36岁，6h前因意外事故受挤压伤入院，体检：神志清醒，双下肢因断离已做初期手术处理，切口处仍有多量渗血，血压10／8kPa(75／60mmHg)，心率150次／min，右侧第四肋骨骨折，已做胶布固定，右血气胸已作闭式引流，腹部无伤口，压痛(-)，腹水征(-)，B超腹内器官探测无特殊发现，入院4h内无尿液排出，血钾5．5mmol／L，COCP18mmol／L，血肌酐400μmol／L，伤后30h复查(已做治疗)血钾为5．6mmol／L，COCP19mmol／L，血肌酐550μmol／L，粪隐血试验(+++)。此时急性肾功能衰竭的最佳处置应是

A继续内科保守治疗
B血液透析
C连续动、静脉血液滤过
D血液滤过
E腹膜透析

参考答案： E

解题思路：该例严重外伤后急性肾功能衰竭诊断明确；有心衰、高钾、无尿、氮质潴留等表现，透析指征也十分强烈。然而，血压偏低出血倾向明显，这对血液透析(包括滤过)是不利的，不仅由于血液流经透析器影响血容量及动静脉分流增加心脏负荷，更主要的是活动性出血后或者大手术后不久应用肝素是有危险性的。该病人腹腔情况尚属良好，使用腹膜透析，安渡难关，才不失为明智之举。>>>立即刷题