普通外科题库/案例分析题

患者男,43岁,饱餐后上腹部剧痛6h,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,吐后腹痛更加剧,如刀割样。查体:体温37.8℃,脉搏124次/min,血压80/50mmHg,呼吸25次/min,痛苦面容,巩膜轻度黄染,腹胀,全腹肌紧张,压痛及反跳痛,上腹部为重,肠鸣音消失,肝浊音区存在,移动性浊音阳性,右下腹穿刺得淡红色血性液体,白细胞12×10/L,血淀粉酶3200U/L,血脂肪酶1600U/L,血钙1.5mmol/L。

1.[多选题]为了进一步明确诊断和病情的严重程度,目前需要的检查有
  • A.血常规,动脉血气分析
  • B.查肝肾功能、电解质
  • C.腹部增强CT
  • D.腹部超声
  • E.MRCP
  • F.上消化道造影
  • G.胸腹部X线片H.腹腔压力测定I.中心静脉压测定
2.[多选题]下一步治疗方案是(提示治疗2周后病情稳定,无发热、腹痛,无恶心、呕吐。B超检查发现左上腹囊性肿物,直径8cm。)
  • A.禁食、肠外营养
  • B.抑制胰腺外分泌药物治疗
  • C.观察6周后复查CT
  • D.继续抗生素治疗预防感染
  • E.进食,无病情变化停用药物治疗
  • F.开腹手术切除囊肿,胃肠吻合术
  • G.经皮穿刺引流术
3.[多选题]需要的治疗是(提示此患者进一步治疗后病情缓解不明显,同时影像学检查发现胆囊、胆总管结石。)
  • A.广谱高效抗生素治疗
  • B.急诊手术胆囊切除、胆管引流
  • C.经皮经肝胆囊穿刺引流术
  • D.十二指肠乳头切开取石/引流术
  • E.腹腔穿刺引流
  • F.急诊胰腺坏死组织清除引流术
4.[多选题]此患者目前需要的治疗有
  • A.禁食、胃肠减压
  • B.输液、纠正低血压休克
  • C.解痉镇痛
  • D.抑制胰液分泌
  • E.肠外营养支持
  • F.氧气吸入
  • G.广谱高效抗生素治疗H.纠正休克同时准备急诊手术开腹探查
5.[多选题]此患者最有可能的诊断是
  • A.消化性溃疡穿孔
  • B.急性梗阻性化脓性胆管炎
  • C.急性弥漫性腹膜炎
  • D.重症急性胰腺炎
  • E.急性绞窄性肠梗阻
  • F.低容量性休克
  • G.SIRS
参考答案: ABCDEG,CE,ADE,ABCDFG,CDFG
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