患者男，60岁，既往有胆石症病史。因关节痛服吲哚美辛3片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml。查体：血压110∕60mmHg，心率114次∕分，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

1.[单选题]其呕血最可能的原因是

A.胃溃疡并出血
B.胆道出血
C.十二指肠球部溃疡并出血
D.急性胃黏膜病变
E.胃癌并出血

2.[单选题]对上消化道出血量的估计，正确的是

A.每日出血量在50ml以上粪便隐血试验才呈阳性反应
B.每日出血量在200ml以上才会出现黑便
C.胃内积血500ml才会发生呕血
D.一次失血超过500ml可有急性失血的全身表现
E.面色苍白，脉搏＞110次∕分，收缩压＜80mmHg，估计出血量占总血量的10%以下

3.[单选题]上消化道出血部位是指

A.食管、胃出血
B.食管、胃、十二指肠球部出血
C.空肠以上部位出血
D.屈氏韧带以上部位出血
E.回盲瓣以上部位出血

参考答案： D,D,D

解题思路：1.患者消化道出血诊断明确，既往无肝炎、溃疡等相关病史，体检无明显阳性体征提示，考虑患者发病前服用对胃黏膜有损伤作用的药物，因此出血原因首先考虑急性胃黏膜病交。 2.根据上消化道的定义，屈氏韧带以上部位为上消化道，因此选D。 3.每日出血量在5ml以上，粪便隐血试验出现阳性结果；黑便出现一般说明每日出血量在50～70ml以上；胃内积血达250～300ml，可以引起呕血。一次出血量不超过400ml时，常由机体的组织液和脾血量补充，并不出现全身症状；在数小时内失血量超过1000ml或者循环血量的20%，称之为上消化道大出血，常有头晕、乏力、黑矇、心悸和血压下降甚至休克等表现。>>>立即刷题