老年医学题库/案例分析题

患者男性，60岁，因“间断胸闷、憋气5年”来诊。胸闷位于心前区，每次持续2～3 min，无大汗、恶心及呕吐。既往高血压病史20年，最高200/130 mmHg，未用药物治疗，否认糖尿病病史。查体：T 36.8℃，P 65次/min，R 20次/min，BP 156/92 mmHg；身高180 cm，体重82 kg；一般状况好，意识清楚，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，HR 65次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。

1.[多选题]此时应做的进一步处理包括(提示　超声心动图：左心室扩张，其下壁、后壁基底段至心尖段心肌变薄，回声增强，运动及增厚率减低，心尖部圆钝，左心室舒张末径为60 mm，EF 46%；TDI：舒张期左房室瓣环运动速度A峰＞E峰。冠状动脉及左心室造影：前降支近段闭塞，远端侧支显影，右冠状动脉自中段闭塞。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）失败。)

A.出院随诊
B.应用抗凝药物
C.口服氯吡格雷（波立维）
D.持续静脉泵入多巴胺
E.冠状动脉旁路移植术（CABG）
F.CABG前检查、评价移植血管

2.[多选题]为明确诊断应立即进行的检查项目包括

A.A.血常规
B.B.血生化
C.C.动脉血气分析
D.D.胸部X线片
E.E.心电图
F.F.冠状动脉造影

3.[多选题]CABG的靶血管应选择

A.前降支
B.对角支
C.后降支
D.回旋支
E.锐缘支
F.左主干

4.[多选题]为明确诊断应考虑的检查包括(提示　治疗3 d后患者已无明显胸闷、气短；BP 140/70 mmHg，双肺呼吸音清，HR 65次/min。心肌酶，心肌肌钙蛋白均正常。)

A.胸部X线片
B.超声心动图
C.肺功能检查
D.心脏MRI
E.冠状动脉造影
F.右心导管检查

5.[多选题]应尽快做的处理包括(提示　入院6 h患者再次出现胸闷、憋气；BP 155/75 mmHg，HR 75次/min。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF有Q波，V～V导联ST段压低0.2～0.4 mV，T波倒置。)

A.吸氧
B.无创呼吸机辅助通气
C.舌下含服硝酸甘油
D.动态观察心电图
E.抽血查心肌标志物
F.静脉应用地塞米松
G.静脉应用多巴胺

参考答案： BEF,ABCDEF,AC,BE,ACDE

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