肾内科题库/共用题干单选题

患者男，60岁，发热、咳嗽2个月，咯血1周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，所力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体：BP140／90mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血，血沉快，血清c－ANCA（＋），PR（＋＋＋），抗GBM抗体（－）。

1.[多选题]如果该病人Cr566μmol／L，24小时尿量300～500ml，咯血内科治疗无效，应该给予哪些治疗

A.甲强龙冲击
B.CTX冲击
C.血浆置换
D.抗生素治疗
E.血液透析

2.[单选题]如果肾穿病理示光镜下26个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中1个节段性纤维素样坏死，3个细胞性新月体，7个细胞纤维性新月体，7个纤维性新月体，3个小细胞性新月体，4个肾小球系膜细胞和基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿；免疫荧光示IgG（－），IgA（－），IgM（＋＋），C3（－），Clq（－），Alb（－），确诊为。

A.急进性肾小球肾炎Ⅰ型
B.急进性肾小球肾炎Ⅱ型
C.急进性肾小球肾炎Ⅲ型
D.急进性肾小球肾炎Ⅳ型
E.急进性肾小球肾炎Ⅴ型

3.[单选题]最可能的诊断为

A.韦格纳肉芽肿
B.变应性肉芽肿性血管炎
C.显微镜下多动脉炎
D.原发性冷球蛋白血症性血管炎
E.皮肤白细胞碎裂性血管炎

参考答案： ABCE,C,A

解题思路：1.病人老年男性，发热、咳嗽、咯血，伴体重下降，血清c－ANCA（＋），PR（＋＋＋），病史和辅助检查都支持韦格纳肉芽肿，尤其该病人还有其他器官受累的病史，如咽鼓管炎和结膜炎，这是和显微镜下多动脉炎的不同点。 2.免疫复合物的新月体肾炎，血清c－ANCA（＋），PR（＋＋＋），抗GBM抗体（－），临床和病理都支持急进性肾小球肾炎Ⅲ型。 3.急进性肾小球肾炎Ⅲ型，伴咯血，除新月体肾炎的治疗外，要给予血浆置换，尿少要透析。>>>立即刷题