普通外科题库/案例分析题

患者女，40岁，因突起中腹部疼痛伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解勃液血便，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内串动。查体：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，质韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。

1.[多选题]提示：术后第3天，腹腔引流管引流肠液样液体，约50ml，病人体温37.50℃。腹肌软，无压痛反跳痛，肠鸣音弱。血WBC11.2×10/L。正确的处理是

A.经引流管造影
B.进食流质饮食
C.保持引流管通畅
D.剖腹探查，行漏口修补
E.继续禁食、胃肠减压、输液
F.经引流管注入粘合剂堵漏后拔除引流管

2.[单选题]提示：急诊手术，剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块。其手术原则是

A.切开肠管后切除肠管内肿块
B.行右半结肠切除后，远近肠管分别造口
C.按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术
D.行局部肠段切除后，将远近肠管双管造口
E.肠道肿块留待以后再谈手术处理，放置腹腔引流物

3.[单选题]最可能诊断是

A.克罗恩病
B.卵巢囊肿蒂扭转
C.慢性肠套叠
D.右半结肠癌
E.直肠癌伴梗阻

4.[多选题]提示：入院后诊断为肠套叠，病人腹痛逐渐加重。下列哪些处理较为妥当

A.给予空气灌肠
B.给予山莨菪碱止痛
C.按急诊做术前准备
D.禁食、胃肠减压、输液
E.胃肠减压同时氧气驱虫

5.[多选题]哪些检查有助于诊断

A.小肠胶囊镜检查
B.立位腹部平片
C.选择性肠系膜上动脉造影
D.纤维结肠镜检查
E.钡灌肠造影

参考答案： AE,C,C,BCD,BCDE

解题思路：1.腹痛、血便、包块提示肠套叠。钡剂胃肠造影检查可显示小肠和结肠套叠，选择性肠系膜上动脉造影对小肠、纤维结肠镜检查对结肠型肠套叠有帮助。立位腹部平片可以了解是否有肠梗阻表现。 2.腹痛、血便、包块提示肠套叠。 3.肠套叠早期可用空气灌肠复位，但是成人肠套叠多有病理因素，并且病人多次发作，腹痛逐渐加重宜手术。山莨菪碱止痛和禁食、胃肠减压、输液均正确。 4.成人肠套叠不论肠管是否坏死，均应该行肠切除术。右半结肠肿块可以行右半结肠切除，一期肠吻合术。 5.早期肠漏处理原则是保持引流通畅、禁食胃肠减压、肠外营养。>>>立即刷题