肾内科题库/案例分析题

患者男，46岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml／（min．1.73m）。

1.[单选题]如果该病人GFR下降至25ml／（min1.73m），该病人的慢性肾脏病的分期是

A.CKD1期
B.CKD2期
C.CKD3期
D.CKD4期
E.CKD5期

2.[多选题]如果该病人Hb85g／L，下面哪些说法是正确的

A.应该给予EPO治疗，每周6000－9000U／kg，分次皮下或静脉注射
B.贫血治疗的目标值是Hb11～12g／dl，HCT33％～35％
C.注意补充叶酸和铁剂，应使TSAT≥20％，SF≥100ng／dl
D.该病人贫血最主要的原因是肾脏促红细胞生成素分泌不足
E.红细胞生存时间缩短、各种原因的失血和继发性甲旁亢也是导致贫血的原因
F.Hb和HCT越高病人生存质量越好

3.[单选题]如果该病人Ca2.3mmol／L，P1.8mmol／L，IPTH800pg／ml，应给予下面哪项治疗

A.1，25（OH）2D0.25μg，每天1次
B.1，25（OH）2D2～4μg，每周2次
C.1，25（OH）2D1～2μg，每周2次
D.1，25（OH）2D4～6μg，每周2次
E.1，25（OH）2D2～4μg，每周3次

4.[多选题]对本病人此期治疗的原则是

A.原发病的治疗
B.加重因素的避免和控制
C.饮食和营养治疗
D.高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制
E.避免肾毒性药物的应用
F.规律复查
G.此期不需评价钙磷平衡和继发性甲旁亢

5.[多选题]对于该期病人，下面哪个说法是正确的

A.A.大部分病人会出现2个系统以上的并发症
B.B.高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制在此期仍然非常重要
C.C.继续坚持饮食和营养治疗，低蛋白饮食，最好加用α－酮酸制剂
D.D.钙磷失衡在此期会更加明显，注意活性D3的正确使用
E.E.做好肾脏替代治疗的准备，包括方式的选择和透析通路的建立
F.F.高血压和贫血是此期的主要并发症
G.G.心衰、高血压和高钾血症的控制也可以延缓此期的进展

6.[单选题]该病人慢性肾脏病的分期是

A.CKD1期
B.CKD2朔
C.CKD3期
D.CKD4期
E.CKD5期

7.[多选题]如果该病人复查血CFR下降至10mmol／L，下面哪些是其急症透析的指征

A.血K≥6.5mmol／L，并有心电图的改变
C.急性左心衰或肺水肿
D.急性脑水肿
E.重度代谢性酸中毒
F.重度继发性甲旁亢
G.高钙血症，Ca≥3.75mmol／L
I.严重低纳或高钠血症

参考答案： D,ABCDE,B,ABCDEF,ABCDEFG,C,ABCDFG

解题思路：1.根据GFR，CKD的分期如下：1期，≥90ml／（min·1.73m

）；2期，60～89ml／（min·1.73 m

）；3期，30～59ml／（min·1.73m

）；4期，15～29ml／（min·1.73m

）；5期，﹤15ml／（min.1.73m

） 2.从GFR≦60ml／（min·1.73m

）就需要注意钙磷平衡和继发性甲旁亢。 3.Hb和HCT过高容易出现栓塞等高凝并发症。 4.当Ca

﹤2.4～2.7mmol／L，P﹤1.83～2mmol／L，如果iPTH﹥正常上限6～10倍（300～500pg／ml），给予1，25（OH）2D31～2μg，每周2次；如果iPTH﹥正常上限10～20倍（500～1000pg／ml），给予1，25（OH）2D32～4μg，每周2次；如果iPTH﹥正常上限20倍（1000pg／ml），给予1，25（OH）2D

4～6μg，每周2次。>>>立即刷题