参考答案： BCE,BEG,ABDF,ABCDEF,ABDFG,BCG,CF
解题思路：归纳病历特点有：
⑴老年男性患者；
⑵有高血压病史，吸烟史及肥胖症；
⑶有哮喘发作史，但是已18年无复发；
⑷长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10mg 3/日；
⑸降压治疗长期未达标；
⑹存在呼吸道感染诱发因素；
⑺夜间发作性呼吸困难，站立后并自行吸入沙丁胺醇缓解。可以见其核心特点是每晚出现呼吸困难，答题时首先必须抓住这一核心，由此可以推测出目的是考核呼吸困难的鉴别诊断。
大家知道，引起呼吸困难的原因有：
⑴呼吸系统疾病：如支气管哮喘，阻塞性肺病，肿瘤或异物压迫气管、支气管，肺炎，肺癌；气胸、胸腔积液等；
⑵心血管系统疾病：心力衰竭，心包填塞，肺栓塞等；
⑶代谢性疾病：尿毒症，糖尿病酮症酸中毒；
⑷血液病：重度贫血；
⑸神经精神因素：脑炎、脑出血，焦虑症、癔症。同时，答题时应准确理解题意，抓住该提问的两个关键词，即“初步诊断”和“哪些疾病”。
在备选答案中，病历所提供资料显然足以诊断呼吸道感染及高血压病。根据：①患者有冠心病多种高危因素：男性老年患者，吸烟史20年，肥胖体型，高血压病史6年，且血压一直未控制至达标；②夜间发作性呼吸困难（这是左心功能不全较为特异的表现）；③存在心力衰竭诱发因素：呼吸道感染，服用短效钙拮抗剂尼群地平。因此呼吸困难诊断首先应考虑左心功能不全，这是正确答案。心包积液是由于心包腔内大量积液使心脏舒张受限，血液回流受阻，所以临床上较早表现为体循环淤滞，它引起的呼吸困难通常呈持续性而非发作性，因此为错误答案。同样胸腔积液，气胸和糖尿病酮症酸中毒所致呼吸困难均为持续性，而非发作性，并且站立及吸入舒喘灵方式不能缓解呼吸困难，因此为错误答案。支气管哮喘较难排除，患者有哮喘发作史，本次呼吸困难呈发作性，似呼吸入沙丁胺醇可缓解，并且有呼吸道感染诱发因素，又有服用心得安史，这些均支持支气管哮喘诊断，但是气喘每于夜间发作，站立后可以较好缓解能重新入睡，这不符合支气管哮喘发作特点，因此为无效答案。类似理由可将慢性喘息性支气管炎判断为无效答案。焦虑症由于心理因素可表现为发作性呼吸困难，但是所供资料不足以做出诊断，仍应归属无效答案。>>>立即刷题