某男，27岁，在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38.6℃，睑结膜充血，心率90次／min，两肺（－），按“上感”治疗，3天后症状未见好转，化验：WBC21.6×10／L，N0.90（90％），血清凝集溶解试验效价1:400，诊断为钩端螺旋体病

1.[单选题]本例临床类型是

A.脑膜炎型
B.肺出血型
C.黄疸出血型
D.流感伤寒型
E.肾功能衰竭型

2.[单选题]当用青霉素800000U及链霉素0.5g肌注后30分钟，病人寒战、高热、头痛、气急，血压11.4／8kPa（86／60mmHg），此时诊断和处理是

A.为赫氏反应，立即用氢化可的松300mg静脉滴注
B.为钩端螺旋体病原发症状，继续用青霉素治疗
C.青霉素过敏反应，立即停用
D.为青霉素治疗有效证据，钩端螺旋体被杀灭，继续使用
E.链霉素过敏反应，即刻停用

3.[单选题]钩端螺旋体病主要临床表现是

A.长期发热、皮肤黄染
B.发热、头痛、鼻塞、咳嗽
C.发热、皮肤黄染，浅表淋巴结肿大
D.发热、恶心、呕吐，皮肤瘀点
E.发热、头痛、结合膜充血，腓肠肌疼痛

参考答案： D,A,E

解题思路：钩端螺旋体对青霉素十分敏感。在首剂注射青霉素800000U后，大量钩端螺旋体被杀灭，释放毒素。通常在注射30分钟至4小时，病人突然寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率和呼吸加快，并伴有血压下降，四肢厥冷，此称为赫氏反应，此时处理是立即应用氢化可的松200～300mg静脉滴注，并给予镇静、降温及抗休克等治疗。应注意与青、链霉素注射后的过敏反应相鉴别。为减轻或避免赫氏反应，首剂应用青霉素剂量不宜过大，通常以400000U为宜，每天用1200000～1600000U，分4次注射。重症病例需加大青霉素剂量时，每日1600000～2400000U，分4次肌内注射，应同时应用肾上腺皮质素。>>>立即刷题