参考答案： ADG,ACG,AE,ABCG,ACE,DE,ACG,CD,ADEF,D,BCEF,ACEG,AE,ACDE
解题思路：1、此时考生在胸外科，刚刚阅读完病历，并检查，询问过病人。此时答题的关键词是“估计病情”，潜在的含义是为了顺利通过麻醉和手术。此题第１、２项是全面估计病人情况，以便考生了解此病人对麻醉和手术的耐受能力。因此，应熟记国际较适用的ASA分级标准，以此标准第１项是正确的，第２项是错的，因病历中明确说明，患者有肺和心功能障碍，但能进行正常的生活与工作。第３项对估计气管插管的难度及方式是必须的。第４项是错的，一般要求是术前３周停止吸烟。第５项的数值和意义是对的，这是估计麻醉及术后危险性很有意义的指标。第６项不是必须的，答了也不为错，随着麻醉监测仪器的发展，此项有可能成为一项指标。第７项是错的。因一般规定，心肌梗塞病人６个月后可行择期手术，此病人心肌梗塞已两年了，故不必延迟手术。第８项是错的，因为平静时心电图正常不能否定冠心病，总之，此病人给麻醉者的概念是个老年心脏病人将行开胸肺叶切除，全身情况中等，对麻醉手术有一定代偿能力，麻醉手术处理得当，一般是能较顺利完成的。
2、此题应重视“较为”二字，因为麻醉选择不是绝对的，一种手术常可采用不同的麻醉方法，但是也有相对来说比较更为合适的。第１、５项是错的，因为不利于术中呼吸管理，操作上也复杂，效果又不一定确实，第２项虽可采用，但有画蛇添足之嫌，病人痰量不多，又不大咯血，也无湿肺，何必选用双腔导管呢？答了也不为过。比较合适的是第３、４项，是国内普遍采用的，加之口腔，呼吸道无解剖异常，不难插管，可顺利完成操作。
3、麻醉诱导、气管插管是全麻中较为紧张而又有一定风险的过程。麻醉者只有掌握关于呼吸道的解剖，气管插管的禁忌证、适应证，以及插管时的应激反应，加上轻巧准确的操作，才能安全、平稳地完成这一重要操作。第１、２项是关于解剖的知识，第１项是正确的，应死记，第２项是错误的，因在成人右支气管与气管纵轴成角小，气管插入过深则易进入右支气管。气管插管后应常规听诊比较两肺呼吸音，确定导管位置是否合适。第３、４、５项是关于适应证问题，第３项是正确的，第４项是错误的，虽是插管的适应证，但禁用快速插管。第５项是相对禁忌证，严格说也是错的，此病人入手术室后精神紧张，血压升高，心率加快，原有冠心病史，故减轻插管反应是重要的，第７、８项可达到此目的，是对的，第６项是错误的，因表麻不能抑制舌根深部发生的反射。
4、麻醉者掌握控制呼吸的参数及调整操作，是保证病人安全、病情平稳的基本条件。第1、4、7、9项是正确的，第2、3、5、6、8项是错误的或正常情况下是不适当的。第10项是绝对的错误，因为自主呼吸不能认为是有效的通气，只有科学的参数指标才是决定是否辅助或控制呼吸的依据。第8、9项是呼吸末CO
的监测，对未接触过这项监测的麻醉者来说是比较难的，但从发展上来说这是一项重要的指标，应当从理论上予以掌握。
5、麻醉者在呼吸管理的同时，必须了解肺的血流量，只有这样才能更全面有效的掌握呼吸管理。在V／Q比值中，不仅要注意V（即病人的通气量)，也应注意Q（病人肺的血流量)，Q减少时，V／Q比值增加，Q增加时V／Q比值减少，这样此题就迎刃而解了。除了第１项应死记外，第2、3、4、5项均能通过理解做出判断，第2、3、4项是错的，第5项是对的。
6、该题考点是MAC（肺泡最低有效浓度)。麻醉者必须掌握自已所使用的麻醉剂的强度。MAC越低麻醉效果越强。
7、此题是检验麻醉者是否掌握在什么情况下，需要吸入麻醉剂的浓度可能会高？什么情况下需要吸入麻醉剂的浓度可能会低？与其说要麻醉医师“记忆”，莫如说更需理解。你只要掌握哪些情况病人对吸入麻醉剂耐受性强，哪些情况病人对吸入麻醉剂耐受性差，就很容易掌握此题的概念了。如PaCO过高（90mmHg)或PaCO过低（<10mmHg)时，代谢性酸中毒、贫血、低血压（平均动脉压在50mmHg以下)老年人，已用过镇静、镇痛、其它麻醉剂的病人，用过使中枢神经儿茶酚胺减少的药物（利血平、a甲基多巴等)和妊娠等均使MAC降低，而体温升高（不超过42℃)、使用促中枢神经儿茶酚胺增加的药物（右旋苯丙胺等)和脑脊液中Na
增加时（静注甘露醇、高张盐水等)可使MAC升高。麻醉时间、昼夜、性别、种属、甲状腺功能的高低、代谢性碱中毒、苯肾上腺素引起的高血压、PaO在40-500mmHg时则MAC不受影响。理解了影响全麻效果的因素，再记忆个别情况，此题不难掌握。
8、检查提示ST段V5水平压低0.075毫伏，压低超过了0.05毫伏，表明心肌缺血。加之既往有冠心病及心肌梗塞病史，在麻醉用药上应尽量选择对心脏影响小的药物，预防心肌梗塞的发生。此题的关键词“更合适”，并非肯定一种药物，而否定另一种用药。从全面来比较，东莨菪碱比阿托品对心肌氧耗影响小，优点多于阿托品。乙醚有直接扩张冠状动脉的作用，使冠脉血流量增加很多，虽然由于心率增快，而增加心肌氧耗量，但对心肌供氧的增加仍超过耗氧的增加，因此对于冠心病人来说乙醚仍是一个较为安全的麻醉药，比氟烷对心脏的干扰少得多。异氟醚对心肌的抑制作用较安氟醚为轻，是目前认为适宜于心脏病病人的全麻药。芬太尼对心肌收缩力和血压无明显影响，但使心率减慢。目前认为，对冠心病病人和心脏储备差的病人，用芬太尼代替吗啡更为合适。氨胺酮对心肌本身有抑制作用，又由于兴奋交感神经中枢，出现对心脏的兴奋作用，使心率增快，心脏指数增加，周围血管阻力加大，心肌氧耗增加，应避免使用。对心脏病人的用药要求较高，不仅应尽量避免使用对心肌负变力性的（抑制的)药物，还应选择对心脏有益的药物。
9、麻醉中，对心脏血流动力学及氧耗的监测是极重要的。明确其正常值是对麻醉医师起码的要求。此题将心脏血流动力学监测和氧耗的简繁两种方法都提出来了。第1、2项需用漂浮导管测定，对一般麻醉医师要求掌握是不切实际的，但了解其正常值则是应该的。第１项是正常的，第２项是异常的。监测心率收缩压乘积（Rate-pressure-Product,RPP)是反映心肌供氧与需氧之间平衡最简便的方法。RPP正常时<12000，TI正常时<150000。
10、冠心病病人的基本矛盾是心肌供氧与需氧之间的矛盾。为防止这个病人发生心肌梗塞，既要防止影响心肌供氧量的因素（如低血压，缺氧)，更应尽力避免增加需氧量的因素。此题考查的是后者。第１项是错的，因为问的是心肌而不是全身的需氧量，起码不是主要的。第２项只是供氧问题，也是错的，第３项是反映供氧的指标，也不对。第4、5项是对的，是对心肌需氧量影响最主要的因素。此两者的增加和增大，不仅增加心肌的氧耗，且对心肌的血流灌注也有影响。第6项也是个因素，但较前两者稍次，答了也不为过，因此列为无效答案。
11、根据术中提示，引发休克的病因就能判断，术中病人曾一度发生失血性休克。但对于一个冠心病患者，麻醉医生还应从一些临床指标上判断出血性休克与心源性休克的异同。第1项是对的，当然要结合血压等指标来判断。第2、3、4项是错的，这两种休克都会出现这些体征。第５项是对的，不难理解。
12、一个麻醉医生对任何一次麻醉都应有心肺复苏的准备，以便万一出现手术和麻醉意外，最大程度的减少不良后果。此题考的是心肺复苏的基本功和基础知识，第１项是对的，手术室内的心脏复苏，胸内胸外心脏挤压孰先孰后，哪种最快最有效先进行哪个。第2项是错的，起码不应首选，研究表明“三联针”使用弊多利少。第3项是对的，且可增大用量。第4项是错的，电除颤的原则是从低电能开始，开胸电除颤应为5-40瓦秒，胸外电除颤电能为100-200瓦秒，不超过360瓦秒为好，必要时可反复，但不可盲自加大。特别应配合使用肾上腺素、碳酸氢钠等药物，坚持有效的心脏挤压。第5、6项是错的，三种给药途径，起效时间无显著差异，碳酸氢钠气管内给药是禁忌的。第７、８项是对的，值得提及的是心跳恢复后，应平稳地使动脉压升至正常或正常偏高的水平（平均动脉压90-110mmHg)，因低血压将加重无再流现象，高血压和血压骤然波动则加重血管源性脑水肿。降温应在心跳恢复后及早进行。降温应坚持至听觉的出现，因听觉是大脑皮质机能恢复的信号，所以第９项是正确的，第１０项是错误的。
13、使用肌松剂，一方面要确保通气，为手术提供良好的肌松条件，另一方面要掌握药理特性，避免对病人的危害和肌松延迟，使其术后能及时、有效的恢复呼吸功能，此题考的是后者。第1、2、3项是正确的，第4、5、6项是错误的，严重烧伤病人，使用琥珀胆碱可引起高血钾，甚至导致心跳骤停，应警惕。万可松对心、肾病患者影响小，优于琥珀胆碱。用洋地黄的病人，使用琥珀胆碱易导致心律紊乱，是不合适的。第７、８项是正确的，均可用新斯的明拮抗，拮抗的方法则另当别论。4个成串刺激是监测肌松的基本指标，第9项是正确的，第10项是错误的，因为临床上目前尚不能每个病人都采用4个成串刺激监测肌松，当病人握拳有力，抬头离枕达5秒以上时，T4／T1可恢复到0.9，说明呼吸功能是足够的了。>>>立即刷题