重症医学题库/案例分析题

患者男，69岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140∕80mmHg，呼吸25次∕分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。

1.[多选题]为明确该患者病因，急需做以下哪些检查

A.尿比重
B.腹腔穿刺
C.血肌酐
D.血电解质
E.泌尿系B超

2.[单选题]实验室检查提示K＋5.0mmo1∕1，Na＋148mmo1∕1，血肌酐230mmo1∕1，pH7.45，PaCO35mmHg，PaO86mmHg，BE－3.5mmo1∕1，现患者最有意义的治疗措施是

A.补液
B.呋塞米利尿
C.补钾
D.留置导尿
E.血液透析

3.[多选题]临床上引起急性肾功能损伤的常见原因有

A.休克
B.严重创伤
C.血糖升高
D.使用造影剂
E.肾毒性药物使用

4.[多选题]该患者检查结果可能出现哪些代谢异常

A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.高钾血症
E.低钾血症

5.[单选题]该患者尿量减少最可能的原因是

A.休克
B.急性肾小管坏死
C.慢性肾盂肾炎急性发作
D.肾血管阻塞缺血
E.肾后性梗阻

参考答案： ACDE,D,ABDE,ADE,E

解题思路：1.传统上将急性肾功能损伤病因分为肾前性、肾性和肾后性，其中脓毒症、大手术、严重创伤、静脉应用造影剂、应用肾毒性药物等是常见病因。 2.患者为老年男性，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天，查体腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音，首先考虑前列腺增生梗阻引起急性尿潴留。 3.尿比重、血肌酐、血电解质、泌尿系B超检查可明确尿量减少是肾前性、肾性、肾后性，是否与电解质紊乱有关，泌尿系形态学是否异常等。腹腔穿刺无指征。 4.急性肾功能不全时，血钾水平可高可低，因酸性代谢产物积聚引起代谢性酸中毒。 5.因诊断梗阻性尿潴留，留置导尿是解除梗阻最简单有效的治疗措施，梗阻解除后患者肾功能将很快恢复。>>>立即刷题