麻醉学题库/案例分析题

患者男，66岁，因进行性吞咽困难伴消瘦1个月，经纤维胃镜检查诊断为食管癌收住入院，拟择期在全麻下开胸行食管癌根治术。慢性支气管炎病史20年，目前仍然有咳嗽、咳痰，痰较多。吸烟史30年，一天20支。患者入院体检：体温37℃，HR87次／分，R18次／分，右肺轻度哮鸣音，BP150／70mmHg，无其他阳性体征

1.[多选题]提示：患者经过10天的积极术前准备，拟在气管插管全身麻醉下行食管癌根治术，常规诱导插管，经过顺利。提问：下列哪两项是目前国际公认的判断气管导管在气管内的最好指标
  • A.直视下气管导管通过声门
  • B.胸部听诊可闻及通气音
  • C.气管导管内壁有水蒸气
  • D.血氧饱和度100％
  • E.手控呼吸时呼吸囊无明显阻力
  • F.患者无缺氧发绀表现
  • G.患者无低血压H.规律的呼气末CO波形显示
2.[多选题]提示：患者经处理后气道阻力下降，脉搏血氧饱和度恢复至99％。手术经过顺利。提问：为避免该患者术后肺不张，作为麻醉医师围术期应采取下列哪些预防措施
  • A.开胸侧始终保持肺膨胀
  • B.术中维持足够的肌松
  • C.经常吸引气管内分泌物
  • D.术中尽可能吸入纯氧
  • E.关胸前证实萎陷的肺泡充分膨胀
  • F.拔管前气管内预防性注入肺泡表面活性物质
  • G.术中定时膨肺H.拔管前加压膨肺至胸引管无气泡排出
3.[多选题]提问：关于该患者麻醉前准备叙述正确的是
  • A.术前停止吸烟3周有利于支气管黏膜上皮细胞功能的恢复
  • B.术前停止吸烟有利于减少碳氧血红蛋白，增加携氧能力，氧离曲线左移
  • C.术前积极治疗肺部感染是消除术后肺部并发症的重要一环
  • D.溴化阿托品和氨茶碱为选择性β2受体兴奋药，对控制支气管痉挛有帮助
  • E.肾上腺皮质激素无显著改善慢支作用，因此对本患者无作用
  • F.胸部物理疗法和引流对本患者十分重要
  • G.呼吸训练有须下死功夫增加肺活量，减少重要H.纠正营养不良及电解质平衡可提高机体免疫力，减少术后并发症
4.[多选题]提示：经证实气管导管位置正确，妥善固定导管，患者翻身安置手术体位后发现气道阻力显著增加，脉搏血氧饱和度下降。提问：患者气道阻力增加、脉搏血氧饱和度下降的可能原因有哪些
  • A.导管移位
  • B.缺氧性肺血管收缩
  • C.支气管痉挛
  • D.气道分泌物堵塞管腔
  • E.血容量不足
  • F.气管导管扭曲
参考答案： A,CEG,ACFG,ACDF
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