患者女，29岁，因“妊娠34周、无明显诱因下出现上腹部的疼痛1天余”入院。一天前无明显诱因出现上腹部的疼痛，恶心，呕吐，为胃内容物，并有黄绿色胆汁，又因妊娠34周至当地医院妇产科治疗，当日晚18：00怀疑“急性阑尾炎”，并行急诊：“阑尾切除术”。术后症状无明显改善。改日出现呼吸困难，血生化结果：胆固醇50mmol/L，甘油三脂90mmol/L，血淀粉酶1000u/L，血糖16mmol/L，给予积极保守治疗，症状无明显缓解。遂转入我院进一步治疗。既往胆囊炎，胆结石病史5年。

1.[多选题]该患者的诊断为

A.急性重症胰腺炎（胆源性）
B.妊娠34周
C.急性肠梗阻
D.高脂血症
E.慢性胆囊炎
F.阑尾切除术后
G.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）H.急性发作急性胃炎

2.[多选题]术后的可能并发症有哪些

A.A.ARDS
B.B.MODS
C.C.Infection+SIRS
D.D.胰瘘
E.E.出血
F.F.胃、小肠瘘、结肠瘘

3.[多选题]应采取哪些治疗措施

A.支持疗法：输液、即刻行肠外营养支持
B.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压
C.预防感染
D.待生命体征完全改善后剖腹产终止妊娠
E.解痉、镇痛
F.积极行术前准备，生命体征一经改善后剖腹产终止妊娠
G.抑制胰腺分泌药物如生长抑素，对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯）

4.[多选题]提示：入院次日行剖腹产，手术顺利，顺利分娩一女婴。当日8超引导下腹腔穿刺引出咖啡样液体3000ml，给予机械通气、血液滤过、禁食、输液、抗感染治疗，病情逐渐稳定。术后二周停呼吸机，停抗生素，并在内镜引导下放置空肠喂养管，开始肠内营养。术后24天出现高热，腹部CT见下图。下一步应如何处理

A.完善各项术前准备，积极术前准备
B.剖腹行胰腺和腹膜后坏死组织清除
C.血培养
D.积极抗感染和纠正内稳态
E.胆囊、胃、空肠造口及腹腔双套管引流术
F.待病情稳定后，再复查CT后考虑是否手术
G.有条件行B超或CT定位下胰周脓肿穿刺引流脓液，并行培养，为选择抗菌素提供参考H.胰腺次全切除

5.[单选题]关于成人呼吸窘迫综合征的说法中错误的是

A.动脉血氧分压多低于60mmHg
B.早期胸部X线一般无明显异常
C.本病最终可导致死亡
D.气道阻塞引起通气障碍可引起本病
E.用一般的吸氧法可缓解早期的呼吸窘迫

参考答案： ABDEFG,ABCDEF,BCEFG,ABCDEG,E

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