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消化内科题库/案例分析题

患者男，46岁，嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa(120／78mmHg)。

1.[单选题]提示：假如患者住院后经常有鼻衄与牙龈出血，近日来皮肤有大片瘀斑，在注射部位更多。提问：应考虑有下列哪种情况可能

A.弥散性血管内凝血
B.维生素K缺乏
C.凝血因子合成障碍
D.毛细血管脆性增加
E.肝脏解毒功能不良而致毒性反应
F.食管静脉破裂出血

2.[单选题]此时首先应作何处理

A.静脉滴注西咪替丁
B.静脉滴注生长抑素
C.急诊内镜检查
D.紧急上消化道钡餐检查
E.紧急剖腹探查
F.立位腹平片

3.[单选题]下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助

A.腹水颜色
B.腹水比重
C.腹水蛋白含量
D.血清一腹水白蛋白梯度(SAAG)
E.腹水细胞分类
F.C反应蛋白

4.[单选题]肝肾综合征患者肾脏病理改变是

A.肾单位纤维化
B.肾皮质坏死
C.肾髓质坏死
D.功能性的损害
E.胆红素对肾脏的毒性作用
F.结节性肉芽肿形成

5.[多选题]肝肾综合征的治疗可以应用

A.大量利尿剂
B.右旋糖酐
C.八肽加压素
D.多巴胺
E.浓缩腹水回输
F.大量放腹水

6.[多选题]下列有关肝肾综合征的叙述正确的是

A.肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常
B.肝移植治疗有效
C.其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者
D.预后好
E.持续扩容治疗效果好
F.24小时尿量明显增多

7.[多选题]肝硬化食道静脉曲张破裂大出血后可能发生的变化为

A.血尿素氮升高
B.脾缩小
C.腹水减少
D.诱发肝性脑病
E.出现肝肾综合征
F.高热、寒战

8.[单选题]肝肾综合征患者血液动力学特征哪项是正确的

A.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少
B.有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加
C.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加
D.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率减少
E.有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加
F.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率增加

9.[单选题]下述哪项是肝硬化的典型病理改变

A.纤维组织增生
B.肝细胞变性坏死
C.不同程度的炎性细胞浸润
D.再生结节及假小叶形成
E.呈小管样结构的新生细胞
F.肝细胞气球样变

10.[多选题]提示：患者精神恍惚，查体：扑翼样震颤阳性。考虑有肝性脑病。化验血氨增高。提问：血氨增高的原因是

A.肝硬化继发性醛固酮增多症
B.糖尿病2型
C.高蛋白饮食
D.上消化道出血
E.便秘
F.抗利尿激素分泌增多

参考答案： A,B,D,D,BCDE,ABC,ABDE,A,D,CDE

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