麻醉学题库/案例分析题

患者，59岁，因睡觉时发现腹部正中有跳动感来院就诊，无疼痛及其他不适症状。患者查体：HR76次／分，BP175／90mmHg，腹部触及一约5cm×7cm搏动性包块，与心搏一致，有轻压痛，可横向活动

1.[多选题]提问：根据上述症状、体征，该患者可能的诊断有哪些
  • A.胃肿瘤
  • B.脾动脉瘤
  • C.肠套叠
  • D.肾肿瘤
  • E.肠扭转
  • F.腹主动脉瘤
2.[多选题]提示：经过充分术前准备，该患者决定在全麻复合硬麻下行腹主动脉人造血管旁路术。提问：该患者全麻复合硬膜外麻醉操作管理的要点有哪些
  • A.硬膜外穿刺置管应在肝素化前2小时完成
  • B.术中因主动脉两端钳闭，故无需担心血栓脱落造成栓塞
  • C.术中主动脉阻断后应行控制性降压
  • D.术中注意脊髓保护
  • E.如在肾动脉以上阻断主动脉，宜在体外循环下手术，以保护肾功能
  • F.术中适度扩容以防主动脉开放后血压骤降
3.[多选题]提示：该患者血管旁路建立完毕，开放主动脉时血压骤降至60／45mmHg。提问：应采取下述哪些方法预防和处理该反应
  • A.缓慢松开主动脉阻断钳
  • B.术中最好不做控制性降压，以免松钳时血压惯性下降
  • C.术前、术中合适的扩容
  • D.主动脉开放前掌握好时机预防性应用血管收缩药
  • E.麻醉过程中禁忌使用β受体阻滞剂
  • F.主动脉开放前即可开始加速补液
4.[多选题]提示：超声多普勒检查、磁共振(MRI)、CT均提示腹主动脉瘤，患者同意施行腹主动脉人造血管旁路术。提问：该手术可选择下列哪些麻醉方法
  • A.局麻加镇静
  • B.蛛网膜下腔阻滞麻醉
  • C.局部浸润麻醉
  • D.单纯氯胺酮麻醉
  • E.全麻复合硬麻
  • F.区域阻滞麻醉
  • G.静吸复合全身麻醉
参考答案： ABF,ACDEF,ACDF,EG
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