重症医学题库/案例分析题

患者女，29岁，因“发热、胸闷1个月余，加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗，症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰，最高体温38.5℃。查体：体温38.1 ℃，心率115次/分，血压92/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸32次/分，储氧面罩吸氧10 L/min，动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗，肺底可闻及少量湿啰音。

1.[多选题]为明确诊断应尽快完善的检查包括(提示　患者在外院诊疗10天，期间予泼尼松500 mg×5天、环磷酰胺具体剂量不详，同时应用亚胺培南西司他丁钠（泰能）、氟康唑（大扶康）抗感染治疗。激素冲击结束后患者体温正常，胸闷症状改善，但3天后，症状再次加重并出现咯血。)

A.心电图
B.血气分析
C.胸部CT
D.肺功能
E.痰培养
F.血、尿、粪常规
G.免疫球蛋白、补体H.肿瘤标志物I.AN
H.dsDNAJ.降钙素原（PCT）、G试验

2.[多选题]抗生素治疗应经验性覆盖(提示　患者激素冲击+免疫抑制剂治疗，目前持续发热、低氧，呼吸困难，是肺部感染高危人群。)

A.铜绿假单胞菌
B.肺炎克雷伯杆菌
C.肺炎球菌
D.流感杆菌
E.不动杆菌
F.肺炎支原体
G.肺炎衣原体H.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）I.厌氧菌J.五氯苯酚（PCP）K.真菌L.病毒

3.[多选题]目前应主要考虑的诊断有(提示　血气分析：pH 7.44，动脉血氧分压69 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），动脉血二氧化碳分压31 mmHg，血乳酸2.5 mmol/L；血常规：白细胞 9.5×10/L，中性粒细胞0.78，血红蛋白8.3 g/L，血小板40×10/L；C反应蛋白105 mg/L，红细胞沉降率60 mm/1h。胸部CT：双肺间质改变，右下肺团状密度增高。)

A.肺部感染
B.免疫相关肺动脉高压
C.免疫关肺间质病变
D.肺栓塞
E.支气管扩张
F.肺癌

4.[多选题]病史中需要详细了解的是

A.外院诊疗经过
B.外院实验室检查结果
C.婚育史
D.个人史
E.既往史
F.SLE治疗方案

5.[多选题]应尽快做的处理包括(提示　入院后患者体温38～38.5 ℃，主诉无痰，痰标本送检困难。需持续储氧面罩吸氧10 L/min，呼吸30～35次/分，经皮脉搏血氧饱和度93%～96%。氧储备差，活动后喘憋明显，经皮脉搏血氧饱和度可降至90%以下。)

A.快速大量补液，稀释痰液
B.静脉应用茶碱
C.静脉应用地塞米松
D.静脉应用环磷酰胺（CTX）
E.静脉应用广谱抗生素
F.无创呼吸机辅助通气
G.必要时气管插管

参考答案： BCEFG,ABE,AE,ABEF,EFG

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