消化内科题库/案例分析题

患者男，40岁，肥胖，2年来反复出现胸骨后烧灼感，饭后明显，平卧时明显，可放射至后背，肩部，略有吞咽困难，咽部异物感，自服奥美拉唑后略有缓解。遂来院检查。

1.[多选题]该患者若诊断为胃食管反流病，该病因可能为

A.下食管括约肌压力降低
B.一过性LES松弛频繁
C.食用低脂肪类食物
D.食管裂孔疝
E.应用钾通道阻滞剂类药物
F.胃内压力增高
G.下食管括约肌压力升高H.一过性LES紧张频繁I.幽门螺杆菌感染

2.[多选题]如果该患经过系统内科治疗8周后，不适症状仍未明显好转，此时如测LES压力值可能为

A.3mmHg
B.4mmHg
C.5mmHg
D.6mmHg
E.7mmHg
F.8mmHg
G.9mmHg

3.[多选题]如果患者行24小时食管PH测定，判断病理性酸反流的指标有哪些

A.24小时内PH小于4的总百分比时间
B.24小时内PH小于4.5的总百分比时间
C.24小时内PH小于5的总百分比时间
D.PH小于4的次数
E.PH小于4.5的次数
F.PH小于5的次数
G.大于5分钟的反流次数H.持续最长的反流时间I.直立位PH小于4.5的百分比时间J.直立位PH小于4的百分比时间K.直立位PH小于5的百分比时间

4.[多选题]为明确诊断该患者应行什么检查

A.心电图
B.心脏彩超
C.胃镜
D.钡餐透视
E.24小时食管PH监测
F.肺CT

参考答案： ABDF,ABC,ADG,ACE

解题思路：1.首先需行腹水常规生化、病原学检查、ADA等化验协助诊断。如果不能明确诊断，可考虑腹腔镜检查，腹腔镜下可见腹膜充血水肿，有黄白色或灰白色粟粒型结节，慢性者可见腹膜增厚，有较粗大的纤维性结节，腹腔内粘连等，组织学检查可见干酪性肉芽肿。如果不能行腹腔镜检查，也可也通过试验性抗结核治疗进行诊断。 2.食管测压：可以测定LES的长度和部位，LES静息压为10～30mmHg，如LES压<6mmHg，容易导致反流。当胃食管反流病内科治疗效果不好的时候可以作为辅助性诊断方法。>>>立即刷题