耳鼻咽喉科题库/案例分析题

病历摘要：患者男，34岁，主诉反复左耳流脓10余年，伴有听力下降。一个月前“感冒”后，复又出现左耳流脓，脓液有臭味，自觉无明显发热。10多天前开始流脓减少，开始出现发热，于当地医院就诊，按“慢性中耳炎”予先锋六及氧氟沙星滴耳液，效果较差，并诉滴耳时感头晕。现出现高热39癈，吞咽疼痛和转颈受限，前来就诊。查体：左侧外耳道内可见脓性分泌物，量不多，鼓膜紧张部大穿孔，鼓室内可见较多分泌物及肉芽。音叉试验：C256 Weber试验偏向左侧，Rinne左耳气导大于骨导。颈部外观未见异常，触诊未及明显肿大淋巴结

1.[多选题]应如何进一步处理？ 提示：入院前于外院行颈部X线示：左颈Ⅱ区可见较大低密度影。患者左上颈部胸锁乳突肌前方触痛明显，触之较硬，考虑为耳源性颈部脓肿
  • A.应用足量敏感抗生素作为前提
  • B.首先穿刺抽脓
  • C.首先切开排脓
  • D.首先处理乳突和中耳病灶
  • E.进行输血、输液等支持对证治疗
  • F.应用激素治疗
  • G.如果颈部肿胀明显并有呼吸困难，则须先做脓肿切开排脓，后作耳部手术H.只采取保守治疗
2.[多选题]考虑可能是什么原因导致？ 提示：患者滴耳时感头晕
  • A.并发迷路炎
  • B.并发前庭神经元炎
  • C.并发BPPV
  • D.并发梅尼埃病
  • E.并发半规管瘘
  • F.并发Cogan综合征
  • G.合并颅内感染H.鼓膜穿孔，药液温度低，刺激两窗，引起内耳激惹引起眩晕
3.[多选题]鼓室粘膜缺损的移植物有哪些
  • A.A.脐带静脉瓣
  • B.B.自体静脉瓣
  • C.C.口唇粘膜
  • D.D.上颌窦粘膜
  • E.E.硅胶片
  • F.F.聚四氟乙烯膜
  • G.G.凝胶膜
  • H.H.耳屏软骨
4.[多选题]鼓室成形术常选用的移植组织有哪些
  • A.颞肌筋膜
  • B.静脉瓣
  • C.耳屏软骨
  • D.耳垂脂肪
  • E.耳廓软骨膜
  • F.耳屏软骨膜
  • G.乳突骨膜H.耳后皮肤
5.[多选题]关于乳突根治术+鼓室成形术，下列哪些说法不正确
  • A.手术可以一期完成
  • B.对于胆脂瘤型中耳炎，为提高手术效果多采用分期手术
  • C.分期手术等同于关闭式手术后的次期复查术
  • D.分期手术的次期手术包括探查术腔，清除残余病灶，重建听骨链，不包括镫骨或足板切除术
  • E.胆脂瘤型中耳炎，特别是在儿童，如果病变广泛，术中不能保证能彻底清除病灶时，应分期手术
  • F.如果术中发现锤、砧骨以及镫骨上结构均已破坏，而镫骨足板活动，圆窗功能正常时，此时应进行鼓室成形术中Wullstein分型法的Ⅳ型
  • G.分期手术首次手术的目的是建立一个无感染、由正常粘膜覆盖的、含气的中耳腔H.重建听骨链者术后需在7~10日内侧卧，静卧休息
6.[多选题]考虑下列那种可能性大 提示：患者有吞咽疼痛及转颈受限
  • A.并发急性扁桃体炎
  • B.并发咽喉脓肿
  • C.合并发作颈椎病
  • D.并发颈部脓肿
  • E.耳源性颅内感染
  • F.合并食管周围脓肿
  • G.耳源性二腹肌下脓肿
7.[多选题]术中对于半规管瘘的处理，下列说法错误的是
  • A.实施乳突手术和彻底清除病灶是治疗这种病例的主要手段
  • B.术中还应注意鼓岬、前庭窗、上半规管等处有无瘘管
  • C.对于发现的瘘管必须彻底清除
  • D.对于瘘管处不易清除的病变，可留待日后行二期手术
  • E.如果清除过程中发生外淋巴液外溢，可及时用筋膜修补，很少继发感染
  • F.当清除过程中骨内膜破坏发生外淋巴液外溢时，应以吸引管吸除外淋巴液，以保持视野清晰
  • G.当清除过程中骨内膜破坏时，若无淋巴液外溢，仅覆盖明胶海绵即可H.中耳乳突病变清除后，可按计划完成后续的各类手术
8.[多选题]下列检查及结果哪些会对初步判断听骨链有无破坏有意义？ 提示：根据病史及音叉试验可诊断为传导性聋
  • A.纯音听阈测试法听力曲线呈平坦型，且气骨导差超过40d
  • B.可考虑听骨链的破坏
  • C.骨导气导均下降，并存在气骨导差
  • D.声导抗图呈Ad型曲线
  • E.声导抗图呈B型曲线
  • F.耳声发射消失
  • G.高分辨率CT可见听骨形态异常
  • H.音衰变试验异常现象H.SISI值为10%
9.[多选题]术前应做哪些术前准备？ 提示：拟行乳突根治术＋鼓室成形术
  • A.检查咽鼓管功能：咽鼓管功能不良不能进行该手术
  • B.进行纯音听阈测定：听力损失在25dB以内不考虑听骨链的破坏
  • C.进行乳突X线检查
  • D.行高分辨率CT扫描
  • E.做分泌物培养和药敏试验
  • F.行耳声发射检查
  • G.行圆窗阻塞试验H.全身情况的检查
10.[多选题]下列关于半规管瘘的说法正确的是： 提示：患者为半规管瘘
  • A.Valsalva法可诱发眩晕
  • B.外耳道气压改变时可诱发眩晕
  • C.外耳道气压改变时仅感头晕为弱阳性
  • D.瘘管试验阴性可排除半规管瘘的存在
  • E.外耳道内加压时眼球偏向对侧，说明瘘管位于外半规管的管侧
  • F.外耳道内减压时眼球偏向同侧，说明瘘管位于外半规管的壶腹侧
  • G.外耳道内加压时眼球偏向同侧，说明瘘管位于外半规管的壶腹侧H.影像学对于半规管瘘有很大的诊断意义
参考答案： ADEG,AE,ABCDEFGH,AFG,ACD,DG,CEF,AF,DEG,ABEG
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