患者男，大学生，22岁，频发恶心呕吐，回避社交6个月就诊。精神科检查发现，患者因担心与人交往时会出现恶心、呕吐，从而心烦紧张，不敢与异性交往，不敢去公共场所。

1.[单选题]首先最需考虑的检查项目是

A.头部CT
B.心电图
C.脑电图
D.腹部X片
E.胃镜

2.[单选题]如果躯体及辅助检查均未发现异常。首先考虑以下何种诊断

A.心因性反应
B.广泛性焦虑症
C.恐惧症
D.抑郁症
E.惊恐发作

3.[单选题]首选的治疗方法

A.β-受体阻滞剂
B.SSRI类药物
C.苯二氮类药物
D.行为疗法
E.精神分析疗法

参考答案： E,C,D

解题思路：1.根据题干信息，患者频发恶心伴两次呕吐达6个月，应该首先需考虑患者是否有躯体疾病。患者表现有频发恶心，因此考虑胃镜检查以排除是否有消化系统疾病(尽管导致呕吐的原因很多，脑、肝、肾疾病均可以引起，但是最需要的还是胃镜)。如果躯体及辅助检查均未发现异常，则可以暂时排除躯体疾病。患者担心与人交往时出现上述症状，而且为之紧张焦虑，并有回避行为，症状符合恐惧症的临床表现。恐惧症首选的治疗方法是行为治疗。系统脱敏疗法、冲击疗法对恐惧症有较好的疗效。治疗基本原则包括两方面：一是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系；二是对抗回避行为。但是行为治疗疗效是否持久，结论不一。 2.脑电图检查结果正常，并不能否定病毒性脑炎或者癫痫的诊断，但是脑电图发现了癫痫波却可以诊断癫痫发作，不论是原发还是继发的癫痫。但是脑脊液检查除发现白细胞计数升高外，其余检查结果正常，该患者抽搐发作频繁，出现了嗜睡，暗示治疗效果不明显，这时提示癔症的可能性不大，而器质性的可能性更大，该题中指向器质性的选项只有选项A和选项C，显然上述临床表现和检查结果不符合原发性癫痫的诊断，而临床中也发现引起抽搐发作的常见疾病是病毒性脑炎，因此目前该患者最需要考虑的诊断是病毒性脑炎，进一步的确诊还可以做脑部CT或者MRI检查等。随着病情的进展，神经系统检查时也可以出现病理征，腱反射改变等更多的依据。 3.由于该患者考虑为病毒性脑炎，因此是以病因治疗(抗病毒)为主，同时采用减轻组织反应和恢复受损功能等对症支持治疗，选项A中的无环鸟苷是临床较常用于抗病毒的药物，同时如果患者抽搐频繁，而且发现有脑水肿等，要给予抗癫痫治疗和脱水等对症治疗，这些治疗均包括在选项A的对症支持治疗范围之内。心理治疗和暗示治疗对该患者不适合，而小剂量的抗精神病药治疗只有在精神症状明显的情况下才能使用，该治疗也包括在选项A中的对症治疗之内。>>>立即刷题