患者女，47岁，因下腹痛和腹泻日渐加重入院。行剖腹探查术，见大网膜下部有直径约8cm的扁平肿块，余腹膜上散在有多数小结节。子宫及附件正常，消化道未见肿瘤。肿瘤组织镜下观察，呈现腺管、乳头状结构，并见有大小不等的腺管样腔隙，被覆单层扁平上皮或立方上皮，瘤细胞体积较大，胞质呈嗜酸性，核呈泡状。部分区域瘤细胞增生活跃，聚集成堆，细胞异型性明显，可见较多病理性核分裂象。免疫组化染色：Calretinin阳性，HBME-1强阳性，CK阳性，CEA阴性。

1.[单选题]该患者病理诊断为

A.胃肠道腺癌腹膜转移
B.卵巢癌腹膜种植
C.腹膜交界性浆液性肿瘤
D.腹膜恶性间皮瘤
E.腹膜间皮增生

2.[单选题]此肿瘤高分化时需要鉴别的疾病是

A.间皮增生
B.鳞状细胞癌
C.纤维肉瘤
D.腺癌
E.乳头状癌

3.[单选题]该肿瘤的组织学类型应属于

A.高分化腺癌
B.上皮样型（高分化）
C.上皮样型（低分化）
D.混合型
E.肉瘤样型

参考答案： D,A,B

解题思路：该患者从临床症状及病理学检查情况看，符合恶性间皮瘤的诊断，恶性间皮瘤上皮样型肿瘤主要由上皮样细胞构成，依据细胞形态和排列特点分为：①高分化者，瘤细胞排列成腺管、乳头状结构或者腺管样腔隙，胞质常嗜酸性，核呈泡状；②分化较差者，为小圆形或多边形细胞排列成条索、丛状或者片状，腺管、乳头状结构不明显；③未分化者，瘤细胞小圆形，大小较一致，核偏向一侧（呈浆细胞样）或者胞质含空泡（呈印戒细胞样）。而该肿瘤镜下瘤细胞形态特点符合上皮样型（高分化）。高分化恶性上皮性间皮瘤应特别注意与间皮增生鉴别。增生的间皮细胞无异型性，缺乏双向分化，不呈浸润性生长。>>>立即刷题