耳鼻咽喉科题库/案例分析题

病历摘要：患者女，43岁，主诉左耳流脓一周，脓液间带有血丝，伴轻度头晕、头痛，低热。在当地医院予以抗生素治疗近一周无明显好转。追问病史，诉20年前曾有左耳流脓约1年，经治疗好转，此后偶有出现流脓，持续时间短。一周前，因受凉出现左耳再次流脓，并伴有头痛，不缓解。检查：左耳道多量黄白色脓液，较稠厚，清理干净后，见鼓膜后上象限松弛部穿孔，鼓室内较多分泌物

1.[多选题]为明确诊断，需做那些检查
  • A.头颅X线检查，照Schueller氏位及Mayer氏位像
  • B.心电图检查
  • C.颞骨CT检查
  • D.头颅MRI检查
  • E.纯音听阈测试
  • F.声导抗测听
  • G.脑干电反应测听（ABR）H.H重振试验：ABL
  • H.SISI试验I.血常规J.脓液培养＋药敏
2.[单选题]本例拟采取的治疗措施是什么？ 　提示：本例诊断：慢性中耳乳突炎，胆脂瘤型并颅内脓肿
  • A.保守治疗：足量、敏感抗生素，洁耳，滴耳液，脱水剂
  • B.急诊行乳突根治术，脑脓肿予以保守治疗，加大抗生素用量
  • C.急诊行乳突根治术，同时行脑脓肿穿刺冲洗排脓
  • D.急诊行乳突根治术，同时行脑脓肿切除术
  • E.先行脑脓肿穿刺冲洗排脓，待脓肿完全吸收后择期行乳突根治术
  • F.足量、敏感抗生素治疗脑脓肿，待脓肿完全吸收后择期行乳突根治术
3.[多选题]一般中耳手术中面神经的定位标志都有哪些
  • A.水平半规管
  • B.后半规管
  • C.匙突
  • D.砧骨短突
  • E.锥隆起
  • F.前庭窗
  • G.圆窗H.二腹肌嵴
4.[多选题]术中清除胆脂瘤时应注意什么
  • A.只要是胆脂瘤的包膜就一定要清除干净，否则会引起术后复发
  • B.在清除迷路瘘管上的包膜时，若不慎出现外淋巴漏，则用最小号的吸引轻轻吸除外漏的淋巴液后覆以颞肌筋膜
  • C.覆盖在面神经鞘膜上的胆脂瘤如不易剥离，可予以保留
  • D.胆脂瘤侵犯卵圆窗，镫骨足板被胆脂瘤包囊覆盖者，一般不予触动，以免引起迷路炎
  • E.搔刮咽鼓管口病变时，刮匙方向应朝后内方，以免损伤颈内动脉
  • F.刮除下鼓室病变时注意颈静脉球是否高位
5.[多选题]本例行乳突根治术同时行脑脓肿穿刺排脓，见鼓室、鼓窦及乳突腔内大量胆脂瘤，鼓窦天盖骨质破坏，手术中不慎将硬脑膜撕裂少许，术中及术后正确的处理方法是
  • A.若裂隙不大则无需处理
  • B.先用生物胶予以粘合，外覆以颞肌筋膜
  • C.先覆以颞肌筋膜或骨膜，外加乳突皮质骨片加固
  • D.取颞肌肌浆填塞漏口，外覆以颞肌筋膜
  • E.严重者用腹部脂肪或转颞肌瓣封闭乳突腔
  • F.术后平卧，予以足量、广谱抗生素治疗，必要时应用脱水剂
6.[多选题]若出现上述情况，应采取何种措施
  • A.查血常规
  • B.腰椎穿刺做脑脊液生化检查及培养找细菌、真菌
  • C.加大抗生素用量即可
  • D.复查头颅X线片
  • E.复查头颅CT片
  • F.咽鼓管吹张
  • G.静滴地塞米松注射剂H.检查术腔是否分泌物增多，必要时更换外耳道填塞物
7.[多选题]术后三天，患者原已恢复正常的体温再度升高，此时考虑是何原因
  • A.术后反应热
  • B.脑脓肿引流不畅，再次积脓
  • C.术腔感染
  • D.上呼吸道感染
  • E.脑脊液漏引致脑膜炎
  • F.术腔遗留异物
  • G.局限性迷路炎H.化脓性迷路炎
8.[多选题]根据以上检查结果，初步考虑那些疾病？ 　提示：纯音测听：右耳听力正常，左耳气骨导之间有差距，气导语频65dB，骨导30dB。声导抗测听，右耳A型，左耳B型。颞骨CT显示：鼓室、鼓窦及乳突部均有软组织影并伴有骨质破坏区，大脑颞叶有局限性低密度区
  • A.中耳癌
  • B.结核性中耳乳突炎
  • C.慢性中耳乳突炎，胆脂瘤型
  • D.慢性中耳乳突炎，胆脂瘤型并颅内脓肿
  • E.慢性中耳乳突炎，骨疡型
  • F.外耳道胆脂瘤
  • G.急性坏死性中耳炎H.慢性中耳乳突炎，胆脂瘤型并硬膜外脓肿
参考答案： CDEFH,C,ACDEF,CDF,CE,ABE,BCD,ACD
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