呼吸内科学题库/案例分析题

病历摘要: 患者女，53岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析：PH7.20，PaO 90mmHg，PaCO 30mmHg，BE-20mmol/L，HCO 16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。

1.[多选题]该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？提示：约 5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗

A.加用适当PEEP，一般为8～18cmHO水平
B.小潮气量通气（6～8ml/kg）
C.加用低水平PEEP，一般5cmHO左右
D.一般潮气量水平（12～15cmHO）
E.慎用PEEP
F.纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO 100%治疗，即使患者SaO<90%
G.由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂H.反比通气

2.[多选题]ALI/ARDS的诊断标准

A.ALI:PaO/FiO≦350，伴双肺或肺泡浸润
B.ALI:PaO/FiO≦300，伴双肺或肺泡浸润
C.ARDS:PaO/FiO≦150，伴双肺或肺泡浸润
D.ARDS:PaO/FiO≦250，伴双肺或肺泡浸润
E.ARDS:PaO/FiO≦200，伴双肺或肺泡浸润
F.PCWP≦25mmHg
G.呼吸≧30bpmH.PCWP≦18mmHg

3.[多选题]关于ARDS治疗，以下正确的有哪些

A.A.应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量
B.B.必须积极治疗原发病
C.C.补充足够营养
D.D.可用糖皮质激素
E.E.可用表面活性物质替代治疗
F.F.液体管理应保证出入液量的平衡

4.[多选题]该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病

A.急性左心衰竭
B.重症肺炎
C.2型糖尿病并酮症酸中毒
D.急性肺栓塞
E.自发性气胸
F.支气管哮喘
G.吸入性肺炎

5.[多选题]ARDS的主要病理改变有哪些

A.A.肺广泛性充血水肿
B.B.肺间质纤维化
C.C.Ⅱ型肺泡上皮受损坏死
D.D.肺泡透明膜形成
E.E.死腔通气比例增加
F.F.肺顺应性减低

6.[多选题]应马上采取哪些治疗措施

A.高流量吸氧
B.试用无创机械通气
C.气管插管或气管切开行有创机械通气
D.抗心衰治疗
E.纠正酮症酸中毒
F.加用强效抗生素治疗
G.加用糖皮质激素抗炎治疗

7.[单选题]该患者目前最可能发生了何种并发症？　提示：复查血气分析： PH7.18，PO56mmHg ，PCO 28 mmHg，BE -20mmol/L，HCO13mmol/L（FiO 0.5）。ECG：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。

A.急性左心衰竭
B.重症肺炎
C.脑梗塞
D.急性肺栓塞
E.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
F.急性心肌梗塞

8.[多选题]根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些

A.血常规
B.复查血气分析
C.胸部CT
D.心脏彩超
E.腹部B超
F.胸片
G.凝血三项H.血氧饱和度和心电血压监测

参考答案： AB,BE,ABCDEF,CG,ABCDEF,BCEFG,E,ABFG

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