麻醉学题库/案例分析题

患者女，46岁，因"睡眠打鼾10年加重伴阵发性睡眠呼吸暂停1年"入院，否认其他重要脏器疾病史。睡眠呼吸监测提示：重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：查体：身高155cm，体重73ks，BP150／90mmHg，HR70次／分。拟行腭咽成形术

1.[多选题]提问：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的麻醉特点主要有
  • A.长期缺氧和呼吸性酸中毒易导致肺动脉高压、周围血管痉挛、肺心病、高血压、冠心病，甚至呼吸衰竭，造成对麻醉药物耐受性降低
  • B.大多体形肥胖，颈粗短，上颌骨位置偏后，硬腭、软腭和舌体明显增长，造成气管插管困难和术后呼吸道管理困难
  • C.根据病史、体征、Mallampati法和鼻咽镜检查综合评定和预测气道插管的困难程度
  • D.合并高血压患者应常规服用降压药，控制血压在150／90mmHg(20／12kPa)以下，对难治性高血压、右心衰及呼吸衰竭的患者，行降压、强心和呼吸机治疗
  • E.麻醉维持用药应选用对循环功能影响小、长效的药物
  • F.术后有发生呼吸阻塞的可能，应采用侧卧位或坐位
2.[多选题]提示：该患者拟行气管插管全麻。提问：下列麻醉诱导和术中管理恰当的是哪些
  • A.清醒镇静+充分表面麻醉下经鼻盲探插管
  • B.丙泊酚、瑞芬太尼、司可林诱导插管
  • C.在麻醉中和清醒后可适当应用降压药物
  • D.术后应根据血气分析调整吸入氧浓度
  • E.术前心电图正常者可排除缺血性心脏病可能
  • F.估计气管插管困难时，首选气管切开
3.[多选题]提示：术前会诊发现患者体形肥胖，颈粗短，上颌骨位置偏后，硬腭、软腭和舌体明显增长，估计气管插管困难。提问：下述有关该病例麻醉管理的说法正确的是哪些
  • A.围术期应作好困难气道准备，如备口咽通气道、纤支镜、喉罩、气管切开包等
  • B.本例患者手术简单，大出血可能性很小，无需作快速输液输血准备
  • C.手术后不宜过早拔除气管导管，应送恢复室或ICU继续观察8～24小时
  • D.患者清醒后拔除气管导管，观察1小时呼吸平稳，即可认为气道高风险已解除
  • E.围术期可能发生血压、心率波动及心律改变，应作好充分准备
  • F.麻醉苏醒期的风险甚至可能高于麻醉诱导期
参考答案： ABCDF,ABCD,ACEF
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