普通外科题库/案例分析题

患者男，39岁，高处坠落后2小时入院。患者诉伤后意识清楚、四肢活动无障碍，右上腹持续性疼痛且进行性加重，向右肩部放射。

1.[单选题]提示：如患者接受保守治疗后第2天，出现严重腹胀、腹痛进一步加重，持续高热、体温最高至39.9℃，排少量黑便一次。继而出现烦躁、谵妄、少尿，对症处理无好转，第3天体温40.5℃，脉搏150次/分，血压62/37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，6小时后死亡。患者死亡的直接原因为

A.过敏性休克
B.感染性休克
C.心源性休克
D.创伤性休克
E.神经源性休克
F.低血容量性休克

2.[多选题]提示：查体：神智清楚，痛苦面容。体温37.1℃、心率112次/分、血压90/60mmHg，右上腹部压痛，无明显反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱，（1-2）次/分。分别于右侧和左侧麦氏点行诊断性腹腔穿刺，均为阴性。为尽快明确诊断，应进一步进行的辅助检查是

A.CT检查
B.B超检查
C.立位腹平片
D.血清淀粉酶
E.脊柱X线平片
F.放射性核素扫描
G.股动脉插管行血管造影检查

3.[多选题]提示：探查如对患者采用急诊手术治疗，术中发现腹膜后右肾前间隙存在血肿，直径5厘米左右。进一步探查发现十二指肠第三部有一直径0.4厘米左右的裂口，边缘基本整齐，轻微触碰裂口，边缘即有活动性出血，十二指肠其余各段来发现损伤，胰腺无合并损伤。正确的手术方式是

A.胰头十二指肠切除术
B.十二指肠憩室化手术
C.损伤肠段切除、吻合术
D.单纯修补术
E.带蒂肠片修补术
F.腹膜后及腹膜腔引流术
G.损伤修复加幽门旷置术

4.[多选题]提示：入院1小时后，化验检查显示：血清淀粉酶560U/dl（索氏单位），立位腹平片显示：膈下未见游离气体、上腹可见数个积气肠襻，未见明确液气平，腰大肌轮廓模糊。脊椎未见异常。患者腹部体征无明显变化，但全身情况进一步恶化。目前适宜的治疗原则是

A.立即行急诊剖腹探查术
B.立即行静脉肾盂造影，明确肾脏损伤情况
C.立即行膀胱镜检查
D.立即行MR检查，排除腹膜后脏器受损的可能
E.补液、输血、联合应用抗生素，暂不考虑急诊手术治疗
F.补液、输血、静脉应用止血药，暂不考虑急诊手术治疗

参考答案： B,ABCDE,DF,AD

解题思路：1.根据题干，高处坠落，需要排除脊柱和腹内脏器损伤，因此除了血管造影属有创检查和同位素检查对外伤诊断意义不大外，其余检查都属诊断与鉴别诊断必须的。 2.病人无血尿提示，故可暂不必检查泌尿系统；病人无腹胀，穿刺〔-〕说明腹腔内无明显出血，因此无指征使用止血药；病人腹部体征无加重，但是全身情况恶化，结合腹片见腰大肌轮廓模糊，提示腹膜后器官损伤，最有可能是胰十二指肠，应该尽快手术探查。 3.胰十二指肠损伤若不及时手术引流，及易形成腹膜后感染和腹膜炎。腹膜后组织疏松，感染及易扩散，死亡率高。 4.由于十二指肠裂口小，并且边缘整齐血运好，胰腺无损伤，因此行局部修补加腹膜后引流，另为保证十二指肠创伤愈合，必须使流经损伤处的胃肠液减少。>>>立即刷题