患者男，60岁，吸烟指数>400，慢性咳嗽咳痰10余年，气促2年，间断血丝痰1月余，近1周出现声嘶，气促，左胸持续性疼痛，食欲下降，消瘦，乏力。测体温37.8℃。

1.[单选题]为明确诊断首选下列哪项检查

A.三大常规＋生化检查
B.凝血常规检查
C.肺癌标记物检查
D.肺功能检查
E.X线胸片检查

2.[单选题]本例最可能的诊断是下述哪种疾病

A.COPD急性加重期
B.浸润型肺结核
C.支气管肺癌
D.支气管哮喘
E.支气管扩张并咳血

3.[单选题]X线胸片显示左上肺类圆形实性阴影，性质待定，建议临床进一步检查。应选择

A.纤支镜检查
B.胸部MRI
C.核素扫描
D.胸腔镜检查
E.纵膈镜检查

参考答案： E,C,A

解题思路：1、该患者虽然有患COPD的基础病史，但未提供诊断COPD的肺功能资料，也没有诉咳嗽，咳痰增加，也无黄脓痰、发热等症状，故A不考虑。浸润型肺结核一般不出现声嘶，诊断选项B欠妥。支气管哮喘一般急性发病，气促症状为主，很少出现血丝痰、声嘶、胸痛，因此诊断选项D也不妥。因为病史中无长期咳黄脓痰情况，咳嗽咳痰10余年，既往无咳血及血丝痰病史，本次发病也无咳黄脓痰，因此不诊断为选项E。最符合病情的诊断应该是选项C。 2、考虑患者诊断为支气管肺癌后，下一步应该首先考虑做X线胸片检查或胸部CT检查，所以正确答案是选项E，目的是看有无肺部占位性病灶，以帮助诊断。其他各项帮助确诊的意义不大。 3.当X线胸片发现左上肺有占位性病灶，性质未定，需要进一步检查时，上述最合适的检查应该是A。纤支镜检查既能帮助病灶的进一步定位，又能通过取材活检做病理检查，帮助定性诊断。其他各项检查均不能达到帮助定位定性诊断的目的。>>>立即刷题