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麻醉学题库/案例分析题

患者男，16岁，因严重先天性胸椎后突和侧突畸形入院，拟行脊柱畸形矫正术

1.[多选题]提示：经积极治疗。患者肺部感染控制理想，血气分析基本正常；呼吸系统正常已两周。提问：如行择期手术，关于该患者的麻醉处理正确的是哪些

A.因氯胺酮属分离全麻药，适合于术中唤醒试验
B.全身麻醉，且以双腔气管导管或其他单肺通气技术进行机械通气为宜
C.麻醉维持宜选用短效药物，以利于术中唤醒
D.因手术野内没有较粗大血管，该手术失血量较小，不必准备输血
E.该类手术体位变化较多，要注意体位性损伤，尤其是眼睛更容易擦伤或挤压伤
F.术后因畸形已被矫正，不用担心患者术后的呼吸问题，术后呼吸管理应与常人无异

2.[多选题]提问：除一般常规术前访视外，还应特别注意的是

A.除脊柱畸形外，有无合并其他畸形，尤其有无心血管系统的畸形，如Marfan综合征等
B.胸椎畸形是否造成胸廓畸形，是否有限制性通气障碍或反复肺部感染病史
C.患者较年轻，估计耐受性良好，麻醉前访视与一般手术前访视无异
D.了解患者的智力发育情况
E.如有限制性通气障碍，应做通气功能测定和血气分析，以评估患者的麻醉手术耐受能力
F.了解患者的饮食和起居习惯

3.[多选题]提示：术前访视发现患者有较严重的限制性通气障碍，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明显，体温38．7℃；WBC1．3×10／L，N87％；血气分析：PaO55mmHg，PaCO55mmHg，SpO82％，pH值7．3。提问：根据患者的病情，下列哪些措施是正确的

A.暂缓手术，积极控制肺部感染，纠正呼吸衰竭
B.立即手术，矫正畸形，解除胸廓运动限制，改善呼吸功能
C.肺部感染急性症状控制后2周以上才能进行麻醉和手术
D.单独采用硬膜外麻醉完成手术，以免造成呼吸系统并发症
E.术前训练深呼吸、咳嗽排痰。进行术中唤醒训练
F.术前施行低蛋白、低热量和低钠饮食

参考答案： BCE,ABE,ACE

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