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护理学题库/案例分析题

患者女，47岁，因“突发左上腹疼痛伴头晕、冷汗6 h”来诊。无恶心、呕吐。3 d前行妇科腹腔镜手术后卧床休息。查体：T 38.5 ℃，P 120次/min，R 28次/min，BP 110/70 mmHg；左下肺呼吸音消失；腹软，左上腹轻压痛；左下肢轻度水肿。ECG：出现SⅠQⅢTⅢ征。

1.[多选题]肺血栓栓塞症的确诊依据有

A.左胸痛，心脏超声发现右心室内有血栓
B.CT发现“马赛克”征
C.心脏超声发现右心室扩大
D.核素肺灌注扫描发现右上叶后端血流灌注减低，与通气扫描匹配
E.肺动脉造影发现左下叶后基底段缺失
F.室性心动过速

2.[多选题]患者出现肺栓塞的危险因素包括

A.卧床超过3 d
B.腔镜手术
C.口服避孕药
D.雌激素替代治疗
E.静脉曲张
F.颅内出血

3.[单选题]此时首选的治疗方案是(提示 BP 85/60 mmHg；血浆D-二聚体23.24 g/L；CTPA：双肺多发充盈缺损。)

A.使用多巴胺升高血压
B.低分子肝素抗凝
C.rt-P
D.50 mg溶栓
E.哌替啶镇痛
F.吸氧
G.补液

4.[多选题]患者经过治疗后好转，出院健康教育包括

A.指导患者注意下肢的活动，穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发
B.为保证患者早日康复，应嘱患者全面饮食，摄取各种食物的营养
C.指导患者要定期随访，按时服药
D.教会患者观察出血现象，如有牙龈出血、皮肤破口流血不止等
E.按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单
F.指导患者病情变化时及时就医

5.[多选题]溶栓治疗注意事项包括

A.有活动性出血和近期自发性颅内出血是溶栓治疗的绝对禁忌证
B.低氧血症的患者，可采用经鼻导管或面罩吸氧
C.当PTE患者合并严重呼吸衰竭时，尽快行气管切开进行抢救
D.溶栓期间要严密观察患者的意识变化及生命体征、血氧饱和度的改变
E.注意检查患者全身各部位包括皮下、消化道、牙龈、鼻腔有无出血征象
F.观察患者有无寒战、发热、皮疹等变态反应

6.[多选题]关于肺栓塞的抗凝治疗，叙述错误的有

A.溶栓后待APTT降至正常值的2倍以下时，开始使用肝素或低分子肝素抗凝
B.可以直接使用华法林抗凝治疗
C.使用肝素加华法林抗凝，待INR≥2.0连续2 d时，停用肝素治疗
D.使用低分子肝素加口服华法林抗凝，5 d后停用低分子肝素
E.使用低分子肝素抗凝时患者均可按照公斤体重给药，并监测APTT
F.目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林

7.[单选题]诊断考虑的疾病最可能为

A.急性胰腺炎
B.急性心肌梗死
C.急性胃炎
D.急性肺血栓栓塞症
E.左侧胸膜炎
F.胃穿孔

8.[单选题]为明确诊断最应紧急检查的项目是(提示患者疼痛持续。血气分析：PaO 70 mmHg，PaCO 30 mmHg；心脏超声：右心室扩大。)

A.血常规
B.胃肠造影
C.血清淀粉酶及尿淀粉酶
D.胸部X线片
E.腹部X线片
F.心肌酶
G.CT肺动脉造影（CTPA）

9.[单选题]应采取的最主要的治疗措施为(提示　经治疗后患者腹痛好转，血压恢复正常，但仍有咳嗽及血痰，体温38 ℃。)

A.使用止血药物
B.低分子肝素继续抗凝，然后过渡到口服华法林
C.吸氧
D.补液
E.静脉滴注抗生素
F.口服阿司匹林

参考答案： AE,AB,C,ACDEF,ADEF,BDE,D,G,B

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