麻醉学题库/案例分析题

患者女,20岁,56kg。从五楼坠下,致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折,多处软组织挫伤。查BP50/30mmHg,HR135次/分,Hb88g/L,Hct26%。经输平衡液500ml、代血浆500ml后,送手术室。准备行骨折切开复位、内固定术

1.[多选题]创伤病人出现躁动不安的可能原因是
  • A.A.颅脑损伤
  • B.B.缺氧
  • C.C.低血压
  • D.D.疼痛
  • E.E.组织坏死,释放毒素,吸收入血
2.[多选题]对于上述肺氧合障碍的处理,哪些不合适
  • A.输注抗生素
  • B.给予激素
  • C.给利尿药
  • D.带管送ICU,呼吸机治疗
  • E.拔除气管内插管,回病房
  • F.给呼吸兴奋剂
3.[多选题]术毕病人自主呼吸恢复,BP110/70mmHg,HR:112次/分,V450ml,呼吸频率26次/分,吸入氧浓度95%,SpO90%,PaO54mmHg,PaCO30mmHg。引起低氧的原因有哪些
  • A.肺挫伤
  • B.肌松药
  • C.休克
  • D.输血,输液过量
  • E.DIC
  • F.镇静药物过多
  • G.肺弥散功能受损
4.[多选题]麻醉诱导过程中,哪些处理欠稳妥
  • A.立即吸氧
  • B.立即输血、输液
  • C.慢诱导气管插管
  • D.立即保持呼吸道通畅
  • E.应待血压正常了再诱导
  • F.血压低时,可用强心剂
5.[多选题]术前应采取的治疗措施包括
  • A.输液
  • B.导尿
  • C.气管插管
  • D.吸氧
  • E.输血
  • F.常规使用血管活性药物
  • G.患者的心率快,故免用抗胆碱药。
参考答案: ABCDE,EF,ACDEG,CEF,ABCDE
解题思路:1、快速有效地开放气道、恢复循环,保证组织供氧,防止低血压所致的脑缺氧、心跳骤停和肾功能损害是创伤后休克早期复苏的基本目标。休克、低血容量和意识障碍病人可免用镇静、镇痛药物,但不宜省略抗胆碱药。对低血容量休克使用血管收缩药物以代替补充血容量是绝对禁忌的。 2、创伤的病因很多,症状也很严重,患者多因缺血缺氧而烦躁,也可能因疼痛、颅脑损伤,及毒素对中枢的刺激而引起。 3、麻醉诱导时,应快速扩容,在抗休克同时进行麻醉诱导,切忌拘泥于抗休克而延误手术时机,故应有充分的思想、技术和物质准备。 4、创伤病人多有急性肺损伤,造成肺弥散功能受损,肺氧合障碍,休克导致的低血压,输液过多引起的肺水肿,以及DIC都可影响肺的氧合。 5、合并呼吸系统疾病,肺部创伤病人及肺损伤病人,除麻醉处理应特别重视外,主要考虑手术后呼吸机支持及脱机困难。使用支气管扩张剂如β-肾上腺素能受体激动剂和氨茶碱,或对可逆性阻塞性通气障碍病人使用激素,将有利于撤离机械通气。肺弥散功能受损,肺氧合严重障碍的病人不宜给呼吸兴奋剂或拔除气管内插管回病房。>>>立即刷题