麻醉学题库/案例分析题

患者男，72岁，拟行胃癌根治术。除偶有胸闷外，无其他特殊病史。BPl35／65mmHg，HR97次／分。术前检查：Hb110g／L，WBC8．9×10／L，ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段下移超过0．05mV

1.[多选题]手术顺利结束病人清醒后回到病房，不久出现低氧血症，下面哪项不是低氧血症的原因

A.吸入氧气的浓度太低
B.下颌松弛，分泌物流入气道
C.伤口疼痛
D.肌松药残余
E.病人本身的肺功能损害
F.贫血

2.[多选题]老年人的术前评估包括

A.A.全身状况及重要脏器的功能
B.B.认真的体检
C.C.心电图及X线片
D.D.肺功能检查
E.E.血常规
F.F.血生化检查

3.[单选题]麻醉前用药最好选用

A.苯巴比妥钠+阿托品
B.地西泮+东莨菪碱
C.哌替啶+阿托品
D.吗啡+东莨菪碱
E.哌替啶+东莨菪碱

4.[单选题]术前禁烟需多长时间才有意义

A.1周
B.1．5周
C.2周
D.2．5周
E.3周
F.4周
G.6周H.8周以上

5.[多选题]若该病人烟龄40年，伴有慢性支气管炎，可不必进行下面哪项术前准备

A.停止吸烟
B.给予镇痛剂
C.治疗肺部感染
D.训练呼吸
E.改善机体营养状况
F.术前少量吸烟
G.止咳药

参考答案： AF,ABCDEF,B,,BFG

解题思路：1、应详细了解老年病人的现在和过去病史，通过体格检查、实验室和影像检查，包括病人的全身状况及心、肺、肝、肾等重要器官的功能，必要时增加一些特殊检查。 2、老年人对镇静、催眠药的反应性也明显增高，易致意识丧失出现呼吸抑制，应减量慎重使用，一般宜用咪达唑仑3～5mg肌注，少用巴比妥类药。老年人迷走神经张力明显增强，麻醉前给予阿托品有利于麻醉的实施和调整心率。如病人心率增快、有明显心肌缺血时应避免使用，可以东莨菪碱代之。 3、老年人对药物的反应性增高，对麻醉性镇痛药(如哌替啶、吗啡)的耐受性降低。因此，麻醉前用药剂量约比青年人减少1／3～1／2。麻醉性镇痛药容易产生呼吸、循环抑制，导致呼吸频率减少、潮气量不足和低血压，除非麻醉前病人存在剧烈疼痛，一般情况下应尽量避免使用。术前应禁烟，不宜使用止咳药，应尽量排出气道分泌物。 4、术前禁烟需8周以上，才可以明显减轻气道的高反应性，减少气道的分泌物。 5、反流误吸、肺功能损害可使肺的氧合障碍，而伤口疼痛和肌松药残余可使肺的通气不足，都可引起低氧血症。>>>立即刷题