精神病学题库/案例分析题

患者女，46岁，公司经理。平素为人热情但心胸狭窄。一日因为家务事与丈夫发生争吵，互不相让，在争执中患者突然倒地，大哭大叫，满地打滚，扯头发，撕衣服，捶胸顿足，以头撞地，半小时后僵卧于地，推之不应，呼之不语，双目紧闭。第二天早上家人发现患者瘫痪在床，腿部失去知觉，送至综合性医院，经各科会诊及相关辅助检查，均排除其他科疾病，转至精神科住院治疗。

1.[多选题]患者经过治疗，病情好转，出院时医生怎样做较为恰当

A.同意患者提出的私下到患者家中为患者进行治疗请求
B.规劝患者出院之后，不要再耍小性子，免得大家都要和她一起受罪
C.患者提出准备和医生发展友谊，医生经过慎重考虑后表示接受
D.为了不使患者失望，尽量满足患者提出的所有要求
E.告诉患者，在一段时间内需要门诊随访
F.建议做夫妻治疗

2.[多选题]治疗后，医生应该如何在言语上向患者提供支持

A.其实你没啥病，都是自己没事找事
B.我刚才狠狠地批评了你爱人，以后他再气你，你就来找我
C.你的病问题不大，你很配合，你爱人也很支持治疗
D.你刚才配合得很好，这种治疗还要进行几次，你会在几天之内感到越来越好的
E.我们刚才给你注射的不是真正的药物，我们为了给你治病，不得不采用善意的欺骗
F.我知道你心情不好，但没关系，我们先把病治好，别的事情我们慢慢处理

3.[多选题]当家属向你了解患者病情时，你应该如何对答

A.批评患者爱人，不应该惹患者生气，以后要注意尽量的忍耐迁就
B.告诉患者家属，患者的病情没什么大不了的，我可以"手到擒来"
C.告诉家属，患者所患最可能为癔症，你有治疗成功案例，这种病的疗效是好的
D.向家属指出，患者所患疾病为癔症，患癔症的人都是心胸狭窄的人，不应该迁就患者，否则她会得寸进尺，会搞得家里会永无宁日
E.告诉患者家属患者的病何时好转，好转到什么程度，我现在不打保票，因为治疗还需要大家的合作和努力
F.告诉患者家属，患者所患疾病和心理因素有很大关系，需要心理治疗

4.[多选题]目前对该患者来说，较为简捷适当的治疗手段是

A.认知一行为治疗
B.家庭治疗
C.催眠治疗
D.暗示治疗
E.精神分析
F.运动治疗

5.[单选题]医生对患者进行心理治疗后，护士给患者肌内注射某种药物，不久患者腿部恢复知觉。下地后行走自如，你认为护士给该患者注射的最可能是何种药物

A.地西泮注射液
B.20%葡萄糖酸钙
C.5%的葡萄糖注射液
D.冬非合剂
E.生理盐水
F.氟哌啶醇

参考答案： EF,CDF,CEF,CD,E

解题思路：1.接诊医师应该避免指责患者或家属某一方面，认为某一方面应该负完全责任，这种指责不仅无济于治疗，还可能影响继续制造出新的矛盾。对于患者病情打包票也是不当行为，不仅有日后伦理法律风险，也会造成不良暗示，影响治疗。接诊医师的态度大致应该坚定权威但是不失弹性和开放。 2.对于癔症，解决症状的最好方法是暗示治疗或催眠治疗。治疗是利用医患关系及医师的权威角色，营造合适氛围，直接使用言语或者借助适当媒介，实施直接针对症状的暗示或催眠，迅速纠正癔症的症状。 3.注射液体是一种积极暗示，目的是让患者体验预期的躯体变化，用仪式性的操作强化变化体验，如服用或皮下注射安慰剂等，这些安慰剂能够产生一定的躯体反应，如疼痛或者暗示的短暂热感等，从而可以加强对患者的积极暗示。 4.支持的关键点在于安慰、鼓励和共情。选项A在指责，选项B是减少患者支持系统，制造矛盾，而非提供支持。选项E时机极不成熟，患者在相当长时间内是不能接受这种"真相"的。 5.治疗关系应该保持在职业框架内，因此选项AC不适合。规劝往往会被视为指责，而且缺乏治疗意义，因此选项B不适合。选项D只会加强患者从疾病中获益的倾向。癔症患者除了受暗示性较高外，往往有着问题人格基础，和不良家庭动力结构，癔症的发作会与疾病获益联系在一起。因此针对症状的治疗结束后，需要考虑进一步的门诊治疗，否则复发的可能性还是比较大。>>>立即刷题