消化内科题库/案例分析题

患者男，43岁，10小时前饱餐后出现持续性上腹痛，2小时前开始出现咳嗽，进行性呼吸困难。查体：BP85/50mmHg，P122次/分，T38.8℃，巩膜黄染，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。血淀粉酶700U/L。

1.[单选题]腹部超声提示肝内外胆管未见扩张。下列哪项治疗不是必需的

A.禁食水
B.抑酸治疗
C.抑制胰液分泌
D.抑制胰酶作用
E.外科手术
F.抗炎治疗

2.[单选题]为了进一步评价该患者的病情，下列哪项检查最合适

A.胰腺CT增强
B.腹部超声
C.胃镜
D.消化道血管造影
E.肾功能
F.慢性胆囊炎

3.[多选题]该患者的发病原因可能是

A.十二指肠乳头萎缩
B.胃酸分泌过多
C.Odii括约肌痉挛
D.胰液大量分泌
E.胰管钙化
F.胆汁大量分泌

4.[单选题]下列哪种诊断的可能性最大

A.轻症急性胰腺炎
B.消化性溃疡穿孔
C.心肌梗死
D.重症急性胰腺炎
E.机械性肠梗阻
F.慢性胆囊炎

5.[多选题]该患者还急需完善哪些辅助检查

A.血气分析
B.肺CT
C.血脂
D.心电图
E.胃镜
F.血脂肪酶

参考答案： E,A,CDF,D,AD

解题思路：5.根据题干提供的信息，要求掌握重症急性胰腺炎的诊断标准，该患者出现腹膜炎体征，因此考虑为重症急性胰腺炎。除了腹膜炎体征以外，还出现进行性呼吸困难，因此要化验血气分析除外ARDS，急查心电图除外心律失常或心肌梗死。急性胰腺炎的发病原因有多种，题干提示"饱餐"，即暴饮暴食，暴饮暴食使短期内大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和Odii括约肌痉挛，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅引发急性胰腺炎。鉴别胰腺炎的病情，胰腺增强CT是最佳方法。胰腺炎外科治疗适应证：胰腺坏死合并感染；胰腺脓肿；胰腺假性囊肿；胆道梗阻或感染；诊断未明，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。该患者腹部超声提示肝内外胆管未见扩张，应该内科保守治疗。>>>立即刷题