消化内科题库/案例分析题

患者女，47岁，肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周来少尿。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。

1.[单选题]最可能的诊断是

A.肝性脑病
B.肝肾综合征
C.急性肾衰竭
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征
F.急进性肾小球肾炎

2.[多选题]该病的发病机制包括

A.内脏血管床扩张
B.肾小球肾炎
C.有效血容量不足
D.肾脏结石
E.副交感神经系统激活
F.肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率下降
G.心排血量相对不足H.泌尿系感染I.肾素--血管紧张素--醛固酮系统激活J.雌激素灭活减少

3.[多选题]该患者可采取的治疗方法是

A.特利加压素加输注白蛋白
B.血液透析
C.肾移植
D.肝移植
E.糖皮质激素
F.免疫抑制剂
G.TIPSH.大量放腹腔积液I.奥曲肽与米多君加输注白蛋白

4.[多选题]美国肝病协会诊断该病的新标准是

A.近期大量使用肾毒性药物
B.血肌酐升高大于133μmol／L
C.在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133μmol／L以下
D.有休克
E.肝硬化合并腹腔积液
F.不存在肾实质疾病，如蛋白尿>500mg/d、镜下血尿（红细胞>50个／高倍视野）和（或）超声检查发现肾脏异常
G.有肾小管酸中毒H.近期未使用肾毒性药物I.有肾实质性疾病

5.[多选题]该患者可出现的表现是

A.自发性少尿或无尿
B.输尿管扩张
C.低钠血症
D.肾脏出现器质性改变
E.血肌酐高
F.氮质血症
G.高尿钠H.高钠血症I.血肌酐正常

参考答案： B,ACFG,ADG,BCEF,ACDE

解题思路：1.由于大量呕吐，胃酸丢失，导致血液中氯离子降低，碳酸氢根增加，出现代谢性碱中毒。碱中毒时，蛋白结合钙增加，游离钙减少。另外，碱中毒所致的乙酰胆碱释放增加，使神经肌肉兴奋性增强，常有面部及四肢肌肉抽动以致发生手足抽搐。 2.对于肝肾综合征的患者可采取下列方案：a．特利加压素加输注白蛋白；b．奥曲肽与米多君加输注白蛋白；c．TIPS；d．肝移植。>>>立即刷题